Vaktsineerimine ja operatsioonid: Kas lapsi võib oma vanematelt salaja ravida?
Olga Lukinskaya
USAs, teismelised, kelle vanemad keeldusid nad on vaktsineeritud, nad taotlevad üha enam vaktsineerimist, kuigi mitte kõigil riikidel on selline võimalus - tavaliselt vanemate või hooldajate nõusolek võtab aega kuni 18 aastat. Alaealiste patsientide õigused on keeruline teema, eriti transseksuaalide ülemineku või moonutamise kontekstis, mida interseksuaalsed inimesed lapsekingades läbivad. Me mõistame, millises vanuses võib laps Venemaal iseseisvalt vaktsineerimise üle otsustada, kas ema võib osaleda tütre visiidil günekoloogi juures ja kuidas lahendatakse alaealiste patsientide õigused erinevates riikides.
Mis on raskus
Lapsele otsuste tegemine ei ole eetilisest seisukohast nii lihtne, kui see võib tunduda. Enamik nõustub sellega, et vahetu ohu kõrvaldamine, verejooksu peatamine, ravimi süstimine, kui see on näidustatud, on vajalik, isegi kui laps on vastu (ja ta võib olla selle vastu lihtsalt seetõttu, et süstid on valulikud ja antiseptikumid kriimustavad kriimustusi). Samuti võib üsna selgelt hinnata ravi vajava lapse ravimise keeldumist - see on veel üks uudis süüdimõistetud ema kohta, kelle laps suri HIV-nakkuse tõttu. Kuid nende äärmuste vahel - palju olukordi, kus vanemad, ilma seadust rikkumata, võivad lapse kahjustada. Nende hulka kuuluvad vaktsineerimise keeld, mittevajalike faktide nõudmine, vahepealse lapse operatsioonid, ümberlõikamine, arutelud selle eetika kohta ei kao või juhtumid, kus vanemad nõuavad ravi jätkamist, mis ei ole enam kasulik.
Kanada bioeetika eksperdid selgitavad, et otsuste tegemisel võivad tekkida konfliktid, kui vanemate arvamused ja väärtused on vastuolus tervishoiutöötajate soovitustega. Tehakse ettepanek kohtuda vanematega, kuid ainult siis, kui nende otsus ei kahjusta last. Soovitatav on selgitada meditsiinilisi fakte, prognoose, ravitulemusi ja -riske ning kui lahkarvamused jätkuvad, paku välja teine arvamus. Kui arstid on kindlad, et vanemate otsused on selgelt vastuolus lapse või teismelise huvidega, on soovitatav kaasata selles küsimuses eetikakomitee või konsultant. Järgmine tasand on laste kaitsega tegelevad asutused ja õigussüsteem.
1982. aastal leidis üks uuring, et 14-aastaste noorukite ja täiskasvanute meditsiiniliste otsuste tegemine ei erinenud, ja isegi üheksa-aastased lapsed, kuigi neile oli keerulisem teavet edastada, suutsid lahendada nende raviga seotud küsimusi. Aruteludes osalemine ja valikuvõimalus on lapse jaoks olulised - nad aitavad ennast tunda ennast kui teisi, keda austavad teised. Eespool mainitud Kanada väljaandes soovitatakse anda selline võimalus isegi algkooliealistele lastele mõistlike piiride piires - näiteks võib laps ise valida, keda õlg (parem või vasak) talle süstida saab, kuigi ta ei saa süstimist keelduda.
Informeeritud nõusolek
Iga meditsiinilise sekkumise vajalik tingimus on eelnevalt vabatahtliku informeeritud nõusoleku saamine. Seda nõusolekut annavad kas kodanik või tema seaduslik esindaja - viimane kehtib laste ja nende suhtes, kes on tunnistatud võimatuks. Laste seaduslikud esindajad - enamasti nende vanemad. Nõusoleku vanus on sageli võrdne täisealise või sellega läheneva vanusega - Kanada eri piirkondades on see Austraalias 16, 18 või 19 aastat, kuid mõnikord võib patsient anda nooremale kui vanusele nõusoleku (kui kahe arsti arvates on laps võimeline mõistma loodust) ravi tagajärjed ja riskid ning ravi ise on patsiendi huvides).
Iisraelis on nõusoleku vanus 18 aastat, mõned olulised erandid - näiteks võib igas vanuses patsient anda abordile nõusoleku ja vanemad teatavad sellest või ei ole nõusolekut. Ühendkuningriigis võivad meditsiinilised otsused teha 16-aastased ja vanemad inimesed. Euroopa Liidu riikides võib nõusoleku vanus olla 14 aastat (Lätis) kuni 18 aastani (kümnes riigis). Prantsusmaal, kuigi enne 18. eluaastat, teevad otsuse lapse seaduslikud esindajad, nad peavad arvestama tema arvamusega. Austrias, Belgias, Tšehhi Vabariigis, Eestis, Saksamaal, Luksemburgis ja Rootsis ei ole meditsiinilise sekkumise nõusoleku vanus kindlaks määratud - ja igal juhul tehakse otsus individuaalselt, sõltuvalt lapse osalemisprotsessist.
Mõned meditsiinilised sekkumised on lubatud ilma patsiendi (või tema seadusliku esindaja) nõusolekuta. Venemaal aitab see näiteks eluohtu olemasolu korral: kui on vaja hädaabimeetmeid inimese elu päästmiseks, kuid ta ei saa anda nõusolekut (näiteks ta on teadvuseta), siis arstid päästavad teda. Teadlik nõusolek ei ole vajalik inimestele, kellel on haigusi, mis ohustavad teisi, raske vaimse häirega inimesi, inimesi, kes on toime pannud kuriteo, samuti kohtuekspertiisi või kohtuekspertiisi käigus. Uue seaduseelnõu kohaselt ei ole palliatiivse ravi osutamiseks vaja nõusolekut.
Nõusoleku vanus Venemaal
Patsientide õigusi Venemaal reguleerib 21. novembri 2011. aasta föderaalseadus nr 323-ФЗ "Kodanike tervise kaitse põhimõtted Vene Föderatsioonis" ja Vene Föderatsiooni tsiviilkoodeks. Vastavalt föderaalseaduse artikli 54 lõikele 2 („Alaealiste õigused tervishoiu valdkonnas”) on „õigus saada vabatahtlikku nõusolekut meditsiiniliseks sekkumiseks või keelduda sellest, kui alaealised on üle viieteistkümneaastased või üle kümne aasta vanused uimastisõltlased. ". Arina Pokrovskaya, psühhoanalüütik, Pokrovi psühholoogia ja õiguse keskuse juhataja, raamatu „Lapsed ja vanemad“ raamat, autor selgitab, et „vanema” mõiste hõlmab ka seda vanuse tekkimise päeva, st me räägime inimestest, kes on jõudnud viisteist (või kuusteist). Tuleb välja, et laps saab teha sõltumatu otsuse näiteks vaktsineerimise kohta alates viieteistkümnest.
Ka õigus Venemaal arsti saladusele tekib viieteistkümneaastaselt - siiski on isikuandmete kaitse laiem kui meditsiinilise konfidentsiaalsuse küsimus ja seda reguleerib muu eriseadus. See juhtub, et lapsevanem nõuab oma kohalolekut lapse visiidi ajal arstile - ja laps on juba jõudnud nõusolekueani. Patsiendi või patsiendi jaoks võib see olla väga ebamugav, eriti kui me räägime delikaatsest olukorrast, näiteks günekoloogilisest uuringust. Arina Pokrovskaja sõnul peaks arst alaealisele patsiendile sel juhul selgitama oma konfidentsiaalsusõigust ligipääsetavas vormis ja kutsuma ema jääma uksest välja. Aga kui patsient nõustub ühemõtteliselt ema (või mõne teise sugulase) kohalolekuga ja see ei häiri meditsiinilisi ülesandeid, on arstil õigus nendega külastada.
Mis puudutab transseksuaalide üleminekut ja korrigeerivaid operatsioone - Venemaal, et saada võimalus pöörduda meditsiinikomisjoni poole, kes annab arvamuse selle võimaluse kohta, vajate mõnda aega (kaks kuud kuni kaks aastat), mida peab järgima psühhiaater. Formaalselt on viieteistkümneaastasel patsiendil õigus selle vaatluse alustamiseks pöörduda psühhiaatri poole.
Fotod: vichly4thai - stock.adobe.com, phiseksit - stock.adobe.com