"Minu patsient suri sellest": arstid ja patsiendid suhtlusvõimest

Võime suhelda patsiendiga - arstile kõige olulisem oskus mille puudumine aga ei takista diplomi ja töö saamist. Tõenäoliselt ei ole kedagi, kes ei ole hirmunud, mitte solvunud ega lahkunud meditsiiniasutuses ilma vajaliku informatsioonita. Küsisime mõned naised positiivsete ja negatiivsete kogemuste kohta arstide ja arstidega, kui tõsine see probleem on ja mida selle lahendamiseks teha.

Kakskümmend kaks aastat peatusid mu perioodid ilma nähtava põhjuseta - ja mul oli õnn saada suurepärase günekoloogi juurde. Ta uuris mind, ei leidnud mingeid varjatud probleeme ja selgitas rahulikult, et kogu olemasolev ravi selliste olukordade jaoks oli mõeldud rasestumiseks ja lapse sünnitamiseks. "Ma kahtlustan, et teie otseseid plaane ei kaasata?" - see polnud minu plaanides ja arst ütles: "Noh, siis me lihtsalt vaatame. Tule, nagu tavaliselt, aasta jooksul ja kui tekib probleeme, siis lahendame need nende kättesaadavaks tegemisel."

Kaks või kaks ja pool aastat hiljem hakkas mu reproduktiivsüsteem tööle normaalselt, tsükkel taastus, ja kui mu partner ja ma tahtsin last (olin kolmkümmend kolm), hakkas rasedus kohe pärast rasestumisvastaste vahendite tühistamist. Tegelikult unustasin selle kogu loo juba ammu - ja mäletan ainult siis, kui Sonya Borisova rääkis mulle amenorröa ravi kohta. Ma saan aru, et kui mul lubatakse saada tingimuslik nihe teises vahetuses - ma võiksin hirmutada või solvata, kuulsin arstilt, et olin „puudulik” või „kes vajab sellist naist.”

Kui mul oli käes dermatiitide ala ja arst, olles proovinud kõiki salve ja toitumisi minuga, saatis mulle psühhiaatri, ilmselt välistades vaimsed häired. Ootasin omakorda, ma läksin arsti juurde. Uurimised algasid: kuidas on olukord kodus, kuidas see koos kolleegidega töötab? Lühidalt selgitasin, et kõik on hea, ja ma küsisin - kas stress võib põhjustada dermatiiti? Arst vastas: "Oh, midagi võib juhtuda tema pärast! Teie ees oli noormees, ta ja tema abikaasa elasid halvasti, ta ja tema laps lahkusid tema emaks. Ja ta on nii mures, et tal on pidev kõhulahtisus! töö vaevalt saabub - muide, ta töötab sinuga samas organisatsioonis. " Noormees, kes oma kontorist välja tuli, teadsin muide, et me töötame tõesti koos ja tulime sellesse kliinikusse LCA tööpoliitika alusel. Soov arstiga suhelda kaotas kohe.

Seal oli veel üks lugu. Raseduse ajal töötasin välja rasedusdiabeedi, mis kahjuks ei kadunud ja pärast seda jäin ma 2. tüüpi diabeedile. Kahjuks ei andnud toitumine ja ravimid piisavalt häid tulemusi, siis hakkasid minuga kinni pidama täiendavatest diagnoosidest nagu arteriaalne hüpertensioon. Uurisin probleemi tõsiselt, leidsin teise spetsialisti ja lõpuks otsustati operatsioonist (seda meetodit kasutatakse harva, kuid see on tõhus).

Enne operatsiooni peate läbima mitmeid teste ja ma läksin oma endokrinoloogi poole pöördumiseks. Pärast minu sõnu eelseisva operatsiooni kohta karjus arst minu poole: „Mis sa oled, absoluutselt? Sa ei saa ise kontrollida? Kas teil on halb elu oma diabeediga? Mäletasin, millist operatsiooni see on - mu patsient suri pärast seda kuus kuud hiljem!” Üritasin küsida, mida ta suri (võib-olla mõningatest tüsistustest), kuid ta ainult klammerdas oma südamesse ja kurtis: "Ta suri, ta suri." Ma ei lähe enam arsti juurde.

Raseduse ajal läksin esimesel trimestril plaanitud ultraheliga, läksin kliinikusse hea tuju, valmis seda protsessi nautima. Anduri poolt liikus, arst alustas parameetrite dikteerimist õele ja siis äkki ta vait - ja sellisel häälel ütles ta: „TVP on oluliselt suurem kui norm”. Sel hetkel ma isegi ei pingutanud, vaid viisakalt palus mul selgitada, mida see tähendab, millele ma sain vastuse: "Näiteks, teil on seal olemas." Ma läksin valgeks, nad raputasid salatit, õde rääkis arstile, et äkki ei peaks ta seda sirget kinni pidama ja arst vastas midagi "hästi, nad tahavad saada vastuseid oma küsimustele."

Ma lahkusin kontorist paberilehega, millele kirjutati tähe Uzvis nimed ja aadressid. Ta jõi vett, sai valmis ja julgelt läks üle kogu Moskva ühe kuulsama eksperdi juurde. Ma maksin vastuvõtu eest suurt summat, veetsin mitu tundi järjekorda, "täht" pidas oma maos andurit, kutsus TVP parameetreid halvemini kui eelmised ja mõtlesin, miks ma tulin. Hakkasin selgitama midagi segadust, püüdsin küsida mõningaid küsimusi, teada saada, mis on TVP ja milline on selle variantide norm, kuid ma olin sõna otseses mõttes koridoris välja viidud fraasiga: "Lohista see geneetikasse."

Siis, teises kliinikus, kus tuttavad arstid töötasid, oli mul kiiresti koorionne biopsia. Siis saadeti mulle uus armee - ja sellega läksin läbi kogu raseduse. Esimesel kohtumisel rääkis ta mulle kõike TVP mõõtmistest, olgu see siis, kui oli vaja kiiresti või mitte biopsiat, erinevatest diagnostikatüüpidest - hästi, ma olin väga ärritunud, et ma ei olnud temaga algusest peale kohtunud.

Mulle tundub, et arstil on kolm surelikku patu: rumalus, argus ja võimetus patsiendiga suhelda. Hiljuti kohtasin tihti asjaolu, et kolleegid teevad õige diagnoosi, valivad õige taktika ja teevad õiged kohtumised - kuid nad hävitavad ja devalveerivad oma tööd tõsiste puudustega patsiendiga suhtlemisel.

Näiteks hiljuti oli selline juhtum: dermatoloog tegi õige diagnoosi, määras paiksed steroidid (hormonaalne salv) ja ütles emale: "Te võite määrida, kuid te ei saa seda määrida, kui soovite; Ma mõistan, mida mõeldi: lapsel oli ohtlik iseliikuv haigus, kus hormoonid mõnikord kiirendasid taastumist, kuid sagedamini mitte, ja arvestades sellise ravi õiglust ja hinda, ei ole mäng küünla väärt. Kuid seda oli vaja paremini selgitada - lõppude lõpuks tajus ema olukorda nii, nagu arst ei hoolinud probleemist, ja arst ei tea, kuidas seda probleemi lahendada ja loodab, et "kuidagi ta läheb."

Ja see juhtub tihti - kohtumiste olemus jääb samaks, kuid pärast üksikasjalikke selgitusi jäävad vanemad rahulikuks ja on valmis neid soovitusi rakendama. Ja pärast konsulteerimist stiilis "sa oled palju, ja ma olen üks", kohtumiste loend on tõenäoliselt kontori ukse taga.

Samal ajal on arstid, kes teevad selliseid tõsiseid vigu suhtluses, vaevalt teadlikud oma vigadest - seda võib näha väljastpoolt, kuid iseendast on väga raske märgata ja ära tunda. Kindlasti hindan ma ka oma suhtlemisoskusi ja ei märka vigu: patsient saatis hiljuti lingi minu meditsiiniliste oskuste arutelule - olin veendunud, et patsiendid kuulevad sageli midagi erinevat, kui ma ütlen või kirjutan, ja see on osaliselt minu süü - oskuste puudumine suhtlemist.

Sa pead õppima suhtlema - kuigi see ei lahenda kõiki probleeme, suurendab see kindlasti arstide rahulolu oma tööga ja patsientide soovi järgida soovitusi.

Günekoloogias on ähvardavate patsientide probleem väga terav. Tuleb meeles pidada, et günekoloogi kontoris on patsient põhimõtteliselt haavatavas olukorras: nad peavad riietuma tundmatu või võõras inimese ees, rääkima oma elu üksikasjadest, mis ei ole tavalised, ja isegi kogeda mitte kõige meeldivamat tunnet. Kõik see loob atmosfääri, kus inimene ei ole raske vigastada ja günekoloogid peaksid minu sügava veendumuse korral olema eriti tundlikud.

Patsientide lugude kohaselt on infektsioonide, viljatuse ja rasedusega seotud küsimustes kõige sagedamini rikutud meditsiinilist eetikat. Venemaal toimub seksuaalselt levivate nakkuste ümber orgia. Paljud arstid ei tea erinevust tõeliste STI-de ja taimestiku komponentide vahel, mis elavad tavaliselt naiste suguelundite limaskestal. See tekitab tohutu probleemi: leida mistahes mikroorganismi vagina või emakakaela limaskestale, arstid kipuvad tõlgendama analüüsi tulemust STI avastamisena ja ütlevad naisele, et ta on näriv - ja kui mitte, siis siis tema abikaasa. On raske ette kujutada, milline löök on naisele, kes teab, et ta on oma partnerile ustav. Enamik neist vestlustest toimub nullist, st täieliku tervise taustal, ülediagnoosimise ja mittevajalike testide ja ravi määramise tõttu - ja selgub, et sellised konsultatsioonid on ainult kahjulikud.

Viljatus on diagnoos, mis tuleb teha pärast paari ebaõnnestunud katseid lapse ette kujutada (on haruldasi erandeid - kui näiteks naisel ei ole emaka). Venemaal võimaldavad ultraheliuuringute (nakkuste või endometrioosi kaudsed märgid) sageli põhjustatud järeldused mingil põhjusel arstidel otsustada, kas naine võib tulevikus rasestuda. Patsiendid kuulevad sageli, et neil on kindlasti raseduse probleemid, kuigi selleks ei ole piisavalt põhjust. Sellised avaldused võivad olla hirmutavad ja solvavad: paljud naised, isegi need, kes ei kavatse lähitulevikus rasedust kavandada, on siiski olulised, et realiseerida tema tulevikuvõimalusi. Teine võimalus - soovitused rasestuda võimalikult kiiresti, sest "siis ei pruugi see toimida." Kui naisel ei ole regulaarset partnerit, leiab ta end uskumatult raskes olukorras: kas sünnitab nüüd kelleltki, sülitab karjääri ja muud plaanid või mitte kunagi. See on väga raske valik - ja enamasti ei ole seda vaja teha, ja tasub planeerida oma elu nii, nagu naine soovib ja on mugav, mitte arst.

Ja muidugi, rasedus - see on koht, kus saab hulkuda, kui soovid patsienti halvustada ja hirmutada. Kõige kohutavam, minu arvates, patsiendi süüdistus raseduse kadumisel. Umbes 30% rasedustest lõpeb halvasti ja iga selline juhtum on naise ja tema perekonna jaoks suur stress. Sellises olukorras on arsti peamine ülesanne aidata kaotuse kaotamiseks ja tulevase raseduse häälestamiseks. Venemaal kohtan ma olukordi, kus arst püüab kogu oma väega teada saada, mida naine oleks võinud tekitada aborti, et deklareerida: "Noh, muidugi! Mida sa tahad?" Põhjused on sugu, sport, stress, õhulennud, kuum vann - kõik, mis tegelikult ei tekita aborti. Kahjuks on paljud, kes on ebaõnnestunud, hirmutatud nii palju, et järgmisel rasedusel eitavad nad kõiki elu rõõmu.

See on kaugel kõigest, mida ma pean vastu võtma, ja pärast seda pean ma patsienti pikka aega juhtima; sellised olukorrad tekivad sõna otseses mõttes iga päev. „Tänu” arstide sellistele tegevustele on osa minu konsultatsioonidest pikad vestlused patsiendiga, mille eesmärk on selgitada talle, et ta läheb hästi, ta ei ole tõsiselt haige ning tema moraalne seisund (tema ja tema partner) on samuti korras. On tore, kui sellistel konsultatsioonidel osaleb ka partner - siis võite rahuneda ja „õigustada” kaks.

Ma usun, et sama oluline on astuda usaldustesse patsiendiga, kes teeb diagnoosi ja määrab ravi. Kui kontakt puudub, ei ütle inimene teile kõike (ja siis riskid vale diagnoosiga) või usaldamatusega ja reageerima hoolimatult kohtumistele (ja siis ravi ei aita).

Meie meeskonnas on erinevas vanuses arste, enamik neist on läbinud vana kooli, ja võib olla raske õpetada neile, et patsientidel on oluline mitte ainult rääkida ja selgitada nende tegevust ja ülesandeid (mis on läbimurre paljude täiskasvanud kolleegide jaoks), vaid ka otsida kõiki individuaalset lähenemist. Kui keegi peab suhtlema sõbralikult, tajub keegi paremat tooni. Kui te seda võtit ei leia - ei saa patsient teie selgitusi lihtsalt kuulda ega mõista.

Ja muidugi ei tohiks te mingil juhul patsiente hirmutada ja öelda neile, et kui nad sind ei kuula, juhtub midagi kohutavat. Esiteks ei tea keegi kindlasti. Teiseks, patsiendi hirmutamine provotseerib kaitsva reaktsiooni ja teeb teda närviliseks, kardab ja püüa üldse mitte mõelda probleemile. Ma arvan, et te ei tohiks öelda fraase nagu "proovime sellist ja sellist ravi". Isegi kui arst kahtleb edu saavutamises, siis miks? Loomulikult ei saa me patsiendile midagi garanteerida, kuid fraasid nagu "kõik peaks töötama välja" ja "me püüame" tunda palju optimistlikumad.

Mul oli õnnelik, et sain meditsiinilist haridust korraga kahest koolist: klassikalist Euroopa ja traditsioonilist idapoolset. Arsti ja patsiendi suhe on väga erinev. Meditsiinikoolis on muidugi "meditsiinilise eetika" teema, kuid pigem on see, kuidas teavitada isikut haiguse lõppstaadiumist ja sellega sarnastest küsimustest. Kontaktisikut patsiendiga ei õpetata seal, kuigi see on väga oluline.

Ida-meditsiin põhineb arusaamal, et patsient saabub arsti juurde, sest ta kannatab, ta on ebamugav. Kannatavatel inimestel võib olla kapriisne, ebaviisakas, kangekaelne, kuid nad on seetõttu, et nad vajavad abi, ja meie ülesanne on kuulda neid, et aidata. Seepärast mängivad Tiibeti arstid mentori rolli ja muutuvad sageli kogu perearstiks.

Idapõhine lähenemine aitab mind ja mu kolleege palju, sest kõik konservatiivseid meetodeid proovinud inimesed pöörduvad sageli meie traditsiooniliste kliinikute poole. Sellised patsiendid on suletud, ebakindlad, ei soovi koostööd teha, suhtlevad positsioonilt: "Tule, proovige mind ravida. Näeme, kuidas sa ei suuda." Teine levinud tüüp on inimesed, kes on ennast internetis diagnoosinud. Ma olen kõik uudishimu pärast, kuid sageli on need sümptomid täiesti erinevatel põhjustel kui inimesed. Selliste patsientide puhul on oluline mitte vaielda ega veenda neid: nad ei tulnud teie nõuanneteks, vaid nende oletuste kinnitamiseks. Kui te annate inimesele rääkimise ja teete õigeid kohtumisi, veenda neid proovima, siis järgmisel vastuvõtul on ta avatum, sest ta näeb tulemust.

Üldiselt tahan öelda, et arsti-patsiendi suhetes on meil veel üksteise suunas pikk tee. Arstidel on oluline õppida patsientidega rääkima, nendega ühendust võtma ja nende tegevust selgitama ning patsientidel on oluline arstidega rääkida. Meie riigis ei soovi arstid arsti juurde minna ja neid ravida ettevaatlikult ning õige ajaloo kogumine on sageli peaaegu võimatu: inimene lihtsalt ei pea neid või teisi sümptomeid oluliseks. Mulle tundub, et ainult valgustumine suudab mõlemad probleemid lahendada. Ja see materjal on suurepärane algus selle tähtsusest rääkida.

Kahjuks teema iatrogenii(meditsiinitöötaja poolt põhjustatud halvenemine. - Umbes ed.) Vene arstide ebaõige, ebaviisakas ja mitte empaatiline käitumine on endiselt äärmiselt oluline. Mingil põhjusel on uskumatult sitke idee, et kui arst teab "materjali", see tähendab, et ta on meditsiinilistes küsimustes pädev, siis võib ta kuidagi käituda. Justkui ei ole patsiendiga suhtlemise psühholoogiline osa professionaalsuses üldse kaasatud.

Seda ideed toetab ka meditsiiniline süsteem ja patsiendid - siiski on vaja kuidagi välja töötada traumaatiline kogemus. Ja asjaolu, et see on traumaatiline, pole kahtlust. Tuhanded inimesed, kes on ainsast kohtumisest kodumaise ravimiga kokku puutunud, vältivad korduvalt kordumist. Nad kardavad arste ja kannatavad sümptomite all, isegi kui kõik on juba tõsine. Paljud neist vajavad psühhoterapeutilist abi, sest nad arendavad kogu traumajärgse stressihäire sümptomeid - eriti naistele, keda traumeerib sünnitusarstide ja günekoloogide suhtlus.

Kui ma kirjutasin brošüüri "Venemaa meditsiinisüsteem ja kuidas seda ellu jääda," tegin ma kõigepealt LiveJournal'i platvormi uuringu inimeste isikliku kogemuse kohta. Vastuste arv ja nende sisu ületasid kõik võimalikud ootused. Aga see on ainult jäämäe tipp - need, kes sellest rääkida saavad. Üldiselt on olukord ausalt kahetsusväärne ja patsientidele üsna lootusetu, samas kui arstid jätkavad sama mudeli treenimist.

Kommunikatsioonioskuste probleem patsientidega on olemas kõikjal, ja sellist riiki ei ole võimalik öelda, et see on täielikult lahendatud - lõppkokkuvõttes räägime elavate inimeste, mitte robotite suhtlemisest ning inimfaktor võib alati viia kõrvalekaldumist soovitud standardist. Kommunikatsioon mõjutab oluliselt ravi kvaliteeti. Nüüd on nad hakanud seda ka mõistma - sõna otseses mõttes on viimasel või kahel aastal nad seda tunnustanud ja riigi tasandil on tehtud olulisi otsuseid; siiski ei ole selge, millised nad toovad kaasa.

Eelkõige on plaanis, et arstide akrediteerimine - lähiaastatel - mõjutab lõpetajaid ja seejärel kõik ümberõppe tasemed - sisaldab ka suhtlemisoskuse hindamist. Ülikoolid mõistavad, et nad peavad õpetama, sest õpilased ei saa eksamit, mille jaoks nad ei ole valmis. Kuid see tõstab esile ressursside, sealhulgas õppetundide ja õpetajate määrade küsimuse. Üldiselt on see nii väga oluline hetk ja tõenäoliselt tehakse palju vigu - ma soovin, et need oleksid parandatavad.

Я никогда не планировала преподавать, собиралась быть практикующим врачом, и меня всегда интересовала паллиативная медицина. Когда я работала в Первом московском хосписе, мне повезло получить финансирование фонда "Подари жизнь" - и я уехала в Кардиффский университет на два года. Я училась паллиативной медицине и тогда глубже познакомилась с дисциплиной навыков коммуникации; мне очень понравился формат обучения. Потом в какой-то момент я участвовала в развитии команды, помогающей людям с боковым амиотрофическим склерозом, и при обсуждении навыков общения поняла, что не знаю, как передать свои знания.

Siis hakkasin otsima õpetajatele kursusi, „koolitajad koolitajatele” ja leidsin Euroopa Tervishoiuühenduse Assotsiatsiooni (EACH). Ma tegin praktikat selles organisatsioonis Cambridge'is, nägin, kuidas nad õpetavad õpilasi ja jätkavad nendega aktiivset koostööd. Umbes neli aastat tagasi otsustasin ma hakata oma meetodit rakendama - ja siis ilmus kool. Koolitus põhineb nn simuleeritud patsientidel töötamisel - need on patsiendid, kes mängivad patsiente. Beverly Dean, näitleja, kes töötab Cambridge'is simuleeritud patsiendina, aitas mind palju. Ta oli huvitatud Venemaast ja alustasime projekti: me kogusime Facebooki kaudu huvitatud inimesi, hoidsime valamise ja ta õpetas neid kaks päeva.

Täna on meil kolm absoluutselt professionaalset, tõestatud EACHi simuleeritud patsienti. See on väga raske töö: inimene peab samaaegselt täitma palju ülesandeid. Esiteks, nad kordavad olukorda elule võimalikult lähedal: nad võivad olla piinlikud, nad kardavad arsti tappa, räägivad sellest, mida on lihtsam rääkida. Teiseks peaksid nad pidevalt jälgima oma tundeid, seejärel andma tagasisidet, vastama küsimustele, nagu "mida te tunnete hetkel, kui arst ütles ..." Lõpuks peaks simuleeritud patsiendil olema võimalus kiiresti emotsioonide soojusest välja saada ja anda tagasisidet lahkelt, rahulik ja lihtne keel. Nüüd nõuavad meditsiiniülikoolid meilt mõned videod, et nende juhtkond saaks aru, kui raske on simuleeritud patsiendi töö - paljud inimesed arvavad, et see on asi, mida iga õpilane saab käsitleda.

Meil on kindlasti koht, kus arendada. Samas Inglismaal õpivad kolm või neli aastat õpilased regulaarselt suhtlemisoskust ja läbivad eksami. Meil on koolis veel lühikursused - kaks tööpäeva ja umbes kakskümmend inimest on koolitatud. Enamik neist tulid õppima omal kulul, sealhulgas teistest linnadest, ja alles viimastel kuudel ilmusid arstid, kellele tööandja maksab. Muidugi oleks tore, kui suhtlusoskuste õpetamiseks eraldataks mõningaid toetusi või stipendiume; Mõnes riigis saavad arstid teatud koguse koolitust ja otsustavad ise, mida seda kulutada. Meil on suured plaanid: oluline suhtlusoskuste õpik tõlgitakse peagi vene keelde, seal on veebikäsiraamat, mis illustreerib neid oskusi videol. Me tahame luua õpilastele ja praktiseerivatele arstidele eraldi pikemaid programme, sealhulgas iga-aastaseid või kaheaastaseid programme, ja me plaanime tihedat koostööd sihtasutustega, sest paljud inimesed ei saa endale õppida.

Fotod:Ocskay Mark - stock.adobe.com, 1stdibs