Endokrinoloog selgitab dopingu skandaali suurematel spordialadel.
KONFIDENTSIAALSE MEDITSIINI DOKUMENTIDE hiljutine avaldaminejuhtivad Ameerika sportlased, sealhulgas Venus Williams ja Simone Biles, ei toonud kaasa mitte ainult uusi arutelusid kaasaegsete dopinguvastaste reeglite üle, vaid seadsid taas kahtluse alla peamise dopinguvastase organisatsiooni WADA töötajate objektiivsuse. Tavaline olukord oma põhitegevuses viib iga kord keeruka arutelu professionaalse sportlase staatuse ja üldiselt suurte spordialade tuleviku üle ning ainult ekspert saab faktid spekulatsioonidest eraldada. Miks skandaalil puudub alus ja kuidas asjad erinevate ravimitega toimuvad suurel ajal spordis, selgitab endokrinoloog Nikita Taller üksikasjalikult.
Kodumaise meedia põnevus avaldatud dokumentide osas on üsna arusaadav: olümpiamängude lõppemisest on möödunud vähem kui kuu, kus peaaegu kolmandik Venemaa esindajatest ei osalenud - erinevatel põhjustel, kuid ühel või teisel viisil seoses keelatud ainete kasutamise kahtlustega. Ja Venemaa peamiste konkurentide jaoks legaliseeriti „steroidide“, „opiaatide” ja „amfetamiinidega” dokumendid - ja trükiste all ilmub kohe kommentaar „Williams'i vendade”, „anaboolsete sportlaste”, ameeriklaste vanade meemide kohta ja pikad avaldused diagnoosib välisministeeriumi ametlikest esindajatest.
Ametlikult on olukord äärmiselt lihtne: kui sportlasel on krooniline haigus, mis vajab asjakohast kursust või elukestvat ravi või on vigastatud või valmistab ette operatsiooni, või kui see on järgmise võistluse vahelisel ajal "külma", uurib seda sertifitseeritud spetsialist ja annab järelduse ravi vajalikkuse kohta . Andmed spetsiaalse süsteemi kohta saadetakse WADA-le niinimetatud TUE-raviprotseduuri töötlemiseks. Seega keelatakse keelatud ravim ajutiselt meditsiinilistel põhjustel - selle edasist avastamist dopingukatses võrreldakse ravikuuri andmetega ja selle kestusega, mis välistab kontrollimatu sissepääsu võimaluse väljaspool eelnevalt kokkulepitud kursust.
Lihtsaim viis seda selgitada on Williams'i õde näide. Enam kui kakskümmend aastat on nad mänginud ühes kõige traumaatilisemas spordis, samas kui Serena on 34 aastat vana ja Venus on 36 aastat, mida peetakse kaasaegse tennise „kriitiliseks” vanuseks (90ndatel ei suutnud tennistega jõuda 30-ni). Ilma valuvaigistite (sel juhul piisavalt tugevate poolsünteetiliste opioidide) ja põletikuvastaste ravimite (glükokortikosteroidid) perioodilise kasutamisega ei saa nad rääkida. Lisaks on Venusis Sjogreni sündroom autoimmuunhaigus, mille esmane kahjustus on sekretsiooni näärmed, sageli kombineerituna veelgi tõsisemate immuunsüsteemi häiretega. Selle haiguse tõttu ei rääkinud Williams mõnda aega.
See on sinu vastane.
- Simone Biles (@Simone_Biles) 13. september 2016
Sjogreni sündroom nõuab glükokortikosteroidide võtmist. See, kuigi steroidid, kuid erinevalt kurikuulsatest "anaboolsetest steroididest", omab vastupidist kataboolset toimet, st pikaajalise kasutamisega aitavad nad kaasa lihasmassi vähenemisele, lihasnõrkuse tekkele ja luumurdude suurenemisele. Kõik see ei paranda täpselt sportlikku jõudlust. Spetsiaalsete koolitusosade külastajate seas on maa-aluseid skeeme koos anaboolsete steroidide ja "kataboolsete" kombinatsioonidega, kuid sellist skeemi ei ole võimalik läbi viia dopingukatsete abil ja jääda pärast seda "puhtaks".
Huvitav on see, et turniiridel kasutati glükokortikoide, eriti prednisooni, näiteks 2015. aasta Prantsuse avas, mis lõppes Serena Williamsile võidu korral, hoolimata varasemast vigastusest. Kas seda võib pidada pettuseks? Ilmselt mitte: kasutatavad ravimid ei paranda füüsilisi näitajaid, vaid kahjustavad kahju. Turniiri korraldajad on väga huvitatud kõige populaarsemate sportlaste osalemisest hilisemates etappides ja muidugi ka finaalis.
Võistluse enneaegne lõpetamine vigastuse või osalemisest keeldumise tõttu - need on maine- ja finantsprobleemid ning Serena enda jaoks võimalus luua teine kirje (antud juhul Grand Slami turniiride võitude arvu järgi). Seega on TUE seaduslik meetod tipp-mängijate spordielu laiendamiseks. Me tahame näha Lionel Messi, LeBron James'i või Serena Williams'i saitidel nii tihti kui võimalik ning meditsiiniteenused kohtuvad tarbijaga. See õigustab tõenäoliselt raskemate valuvaigistite valikut, mida meie riigis ei ole, isegi vähihaigetele mõeldud palliatiivse ravi jaoks, kuid on saadaval teistes piirkondades.
Terapeutiline tõrjutus on üsna tavaline olukord. FMBA spordi meditsiinikeskuse direktor Andrei Sereda kinnitas, et Rio de Janeiros olümpiamängudel "said teatavad kiireloomulised viited, et neli sportlast said raviotstarbelise kasutamise loa" ja "puuduvad takistused, neid dokumente kaaluvad teenused", ei näinud. "Eile oli üks meie meeskonna sportlastest ühes haiglas vaja ebaseaduslike uimastite väljakirjutamist - muide sarnaselt sellega, et kasutasid Williams'i õed. Me kirjutasime dokumendid öösel, täna saatisime läbivaatamiseks ja olen 120% kindel, et me saame 120% -lise loa sellele TI-le, sest me põhjendasime teda haigla poolt väljastatud arsti järeldusega, kes kiireloomuliste näidustuste kohaselt tutvustas seda ravimit, ”tsiteerib R-Spordi spetsialisti sõnad. Veelgi enam, statistika kohaselt on kõige sagedamini TUE ravimid glükokortikosteroidid, diureetikumid (diureetikumid) ja selektiivne β2-adrenomimeetikumid (bronhiaalastma raviks kasutatavad inhaleeritavad ravimid).
Olukord Simone Bilesiga on keerulisem ja vastuolulisem. ADHD-d (tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire, ADHD) hakati aktiivselt uurima mitte nii kaua aega tagasi, kuigi mõnede ekspertide sõnul on see laste seas üsna tavaline (täheldatud 3-7%). Suhteliselt öeldes, kui teil oli laual, õppetunnil ja kiusajaga vägivaldne, impulsiivne ja rahutu naaber, siis võib-olla see ei ole üldse hariduse puudus, vaid väga ADHD. Venemaal tehakse selline diagnoos harva, kuid USAs on see tavaline tava.
Kehtestatakse psühhotroopsed ravimid, sealhulgas metüülfenidaat ja ameftamiinid - on juba palju testitud meetodeid või uuringuetapis. Taotlus põhineb asjaolul, et tähelepanupuudulikkuse korral esineb neurotransmitterite (näiteks dopamiini ja norepinefriini) funktsionaalsed häired aju teatud piirkondades, eriti prefrontaalses ajukoores. Need on puhtalt funktsionaalsed, mitte anatoomilised häired. Lihtsamalt öeldes toodetakse valesid aineid vales koguses ja vales kohas olevate ühenduste vahel. Psühhostimulantide kasutamine aitab kaasa neurotransmitterite aktiivsuse suurenemisele nendes aju süsteemides.
Kiire värskendus! pic.twitter.com/5tuZNIpVLC
- Elena Delle Donne (@ De11eDonne) 13. september 2016
On oluline mõista, et nende ravimite mõju tingimuslikult tervele inimesele ja ADHD-ga patsiendile on erinev. Kas see eelis annab professionaalsele sportlasele? Tõenäoliselt jah, eriti nendes spordivaldkondades, kus normaalse erutuse tasakaal on oluline, andes füüsilist ja psühholoogilist jõudu ning takistades liigset aktiivsust piiravaid protsesse ja edendades vastupidavust, motivatsiooni ja valvsust. Lisaks parandavad nad ajutiselt mälu, sealhulgas "lihaselised".
Kõik see aitab spordis, nõudes pidevalt kontsentreerumist ja eelnevalt korduvalt välja töötatud elementide täpset kordamist, ja nendele muidugi kehtib võimlemine. Amfetamiinidel on ka rasva põletav toime, mis võib olla oluline ka võimlejatele. Selle tulemusena saame vastuolu: patsient Bilesil on õigus sellist ravi saada, kuid Simone'il ei oleks tõenäoliselt sellist esinemissagedust, mis oleks kaasneva teraapiaga, sest ADHD ise tekitaks kiirust ja liigutuste koondamist. Tuletame meelde, et samasugune diagnoos kui lapsel oli suurele ujujale Michael Phelpsile.
Professionaalses spordis on kõige keerulisem küsimus: kas sportlaste, kellel on ravi abil täielikult või osaliselt lahendatud teatud puudused ja arenguomadused, on õigus konkureerida samade reeglite kohaselt nagu teised inimesed. Suured saavutused suurte spordialade puhul - geneetiliste omaduste või kaasaegse legaliseeritud farmakoloogia tulemusena kasvatamise tulemus? Juba praegu on tänapäeva meditsiinil võimalik ennustada konkreetse inimese spordi võimalikke eeliseid ja puudusi: määrata kindlaks lihaskoe liik, mis kaldub esile sprint- või jääkkoormustele, sidekoe defektidele, mis määravad vigastuse ohu jne.
Kui sellises tulevikus on "ebatäiuslikud" sportlased nagu Biles? Kus on liin olulise meditsiinilise toe, võrdsete sportlaste ja võimaliku eelise vahel? Kaasaegses spordis (professionaalses olümpia, mitte paraolümpia) on kasvuhäiretega inimestele koht (Leo Messi võttis kasvuhormooni puuduse tõttu pikaajalise ravikuuri ja ravimid on keelatud nimekirjas), suhkurtõvega sportlased (insuliin on sama) anaboolne hormoon), kahjustatud immuunsüsteemiga inimesed ja elundite siirdamine (mõlemad võtavad kurikuulsad glükokortikosteroidid). Kui iga sellise kategooria puhul korraldatakse oma maailmameistrivõistlused ja olümpiamängud, on see diskrimineerimine.
WADA lähedus, võimetus sõnastada mängu reeglid ja nende põhjendused loovad organisatsiooni kaosest mulje. Viimastel aastatel on narkootikumid lisatud ebaseaduslike uimastite loetellu mitte ainult tõestamata ohutusega, vaid ka täiesti professionaalse spordiga. Meldooniumi või pisut varem keelatud trimetasidiini analoogi, mis on endise SRÜ riikides väga populaarne, ei saa keegi ja kellele põhjendada. Mõned võtsid ta vastu, sest nad uskusid, teised keelasid teda, sest nad ei uskunud.
Olen arstina kurb lugeda uudiseid dopingukandaalide kohta meie sportlastega, eriti meeskonna- ja tehnilistes spordialades, kus dopingu kasutamise väga otstarbekus ja selle oluline tõhusus on äärmiselt kaheldav. Tõepoolest, paljudes olukordades on see tingitud tähelepanematusest ja ebakindlusest. See võib olla toidulisand kehakaalu langetamiseks koos määratlemata koostise või nõrga psühhostimulant-metüülheksanamiini sisaldavate energiajookidega. Teine näide on diureetikumide kasutamine, mida mõnes spordis võib kasutada teiste ravimite kiiremaks kõrvaldamiseks, kuid enamik neist kasutatakse ainult liigse kehakaalu kaotamiseks enne kogumist, et mitte langeda ülekaalulisuse eest.
Samad glükokortikosteroidid on võetud põletikuliste protsesside, sealhulgas kõõluste, liigeste ja muude vigastuste raviks. Ainult spordiarsti kontrolli all hoidmine, kõigi vahendite dokumenteerimine ja väga terapeutiliste erandite väljavõtmine, mis pole Maria Sharapova puhul juhtunud isegi kümme aastat. Sellepärast on Serena Williams ikka kohtus, kuid Maarja ei ole. Kuid Pandora karp on juba avatud ja ilmselt ootame varem juhtivate sportlaste kohta varem konfidentsiaalse teabe vooge.
Fotod: sharpshutter22 - stock.adobe.com, Sherry Young - stock.adobe.com (1, 2, 3)
