Küünalda või mitte: Miks vaktsineerimine on vajalik ja millal neid teha

Igal aastal maailmas on uusi ravimeid ja tehnoloogiaid kuid üldine meditsiiniline kirjaoskamatus ja kättesaadava teabe puudumine toovad kaasa asjaolu, et paljud usaldavad „inimeste vahendit” või nõu „internetist” palju rohkem kui teaduslike uuringute andmed. Vaktsineerimine on üks neist komistuskividest: kindlasti on kõigil sõpru või vanemaid, kes kaitsevad ennast ja lapsi vaktsineerimise eest hoolikalt. Tihedad eelarvamuste pilved, mis sageli ei põhine mitte ühelgi, viisid asjaolule, et Venemaal ja maailmas arendati aktiivselt välja vaktsineerimisvastane liikumine, mis toetas vaktsineerimise täielikku tagasilükkamist.

Meditsiiniline ajakirjanik Dasha Sargsyan, nakkushaiguste spetsialisti Dmitri Troshchansky ja pediaatriga, allergoloogi, immunoloogi ja peaarstiga Fantasy Laste kliinikus Nikolai Smirnov, selgitab, mida vajate vaktsineerimise ja nende vastaste argumentide kohta. Vaktsiini kohta saate lugeda vene keeles siin ja siin inglise keeles - siin.

Millised vaktsiinid on ja miks nad vajavad?

Vaktsiini toimimise põhimõte on väga lihtne: nõrgenenud viirus / bakter või nende komponendid viiakse inimkehasse, immuunsüsteem reageerib loomulikult, mäletab agressorit ja vabaneb sellest kiiremini ja paremini järgmisel koosolekul. Mitte kõik vaktsiinid ei paku 100% kaitset nakkuste eest, kuid see ei tähenda, et selliseid vaktsiine ei ole vaja: isegi kui haigus esineb, kannatab inimene seda kergemini. See kehtib näiteks BCG-le, mida sageli nimetatakse tuberkuloosi vastu vaktsiiniks: vaktsiin ei kaitse nakkuse eest, vaid muudab selle haiguse korral lihtsamaks.

Vaktsineerimine aitab mitte ainult enne kokkupuudet viirusega või bakteriga, vaid ka pärast seda. Näiteks, kui te ei ole veterinaararst või speleoloog, siis ei ole teil vaja marutaudi vastu vaktsineerida, sest nakatumise võimalused on äärmiselt madalad. Kui te aga hammustate marutaud koer, siis on vaja vaktsineerida, kui te ei taha piinades surra. Samuti võite pärast kokkupuudet A-hepatiidi vastu kaitsta (kahe nädala jooksul, kuid seda varem, seda parem, muidugi, ideaalis, kahe esimese päeva jooksul), B-hepatiiti (väga soovitavalt 24 tunni jooksul, kuid lubatud kuni 7 päeva), tuulerõuged (72 tunni jooksul), leetrid (72 tunni jooksul) ja teetanus. Need soovitused võivad veidi erineda sõltuvalt patsiendi vanusest, vaktsineerimise ajaloost ja sellest, kas on teada, et ta on kokkupuutes asjakohaste viiruste või bakteritega.

Aja jooksul muutub vaktsiin üha enam. Ja kuna paljud vaktsineerimised, mõned neist on esitatud koos. Näiteks on olemas kombineeritud DPT vaktsiin (läkaköha, difteeria, teetanus), PDA (leetrid / parotiit / punetised) ja teised. Te ei tohiks karta „kolmekordset lööki”: sellised vaktsineerimised põhjustavad kõrvaltoimeid mitte sagedamini kui ühekomponentne vaktsiin.

Peamised haigused, mille suhtes vaktsiine veel ei ole (kuid nad töötavad) on HIV-infektsioon, C-hepatiit, tsütomegaloviirusinfektsioon ja malaaria. Aga kas on olemas vaktsineerimine, mis vastupidi keeldub? Ainus vaktsiin, mis kõigist kalendritest on kadunud, on rõugeviirus. Alates 1979. aastast ei ole maailmas ametlikku haigust tingitud asjaolust, et vabatahtlikud on vaktsineerinud inimesi isegi kolmanda maailma riikide kõige kaugemates külades. Ka hiljuti muutis Maailma Terviseorganisatsioon kolmevalentset suukaudset elusat polio vaktsiini kahekordseks (2. tüüpi poliomüeliirus viirus eemaldati). Riikides, kus tuberkuloos on haruldane, keelduda BCG üldisest kasutamisest.

Millal vaktsineerimist vältida

Vaktsineerimise tühistamise põhjused on absoluutsed vastunäidustused väga väikesed. See on näiteks tõsine allergiline reaktsioon eelmise vaktsineerimise suhtes. Lastearst, allergoloog-immunoloog, Nikolai Smirnov, Fantaasia lastekliiniku peaarst, selgitab, et isegi neid patsiente, keda on nõrgenenud või kroonilised haigused, vaktsineeritakse nii, et lapsel on kaitse. Loomulikult tuleks seda teha siis, kui ei esine ägenemist või kui haigus on kontrolli all.

Koolik, nabaväädi, nohu, kerge lööve ja muud sarnased seisundid - vaktsineerimised, mis ei ole teaduslikult põhjendatud. Smirnovi sõnul on enamik kraanidest seatud vanade stereotüüpide tõttu või kuna arstid järgivad oma vanemate juhendamist. Võib-olla on fakt, et arstid ei saa või on liiga laiskad oma seisukohtade selgitamiseks. Uuringuid enne vaktsineerimist (veri, uriinianalüüsid), et määrata vastunäidustusi tsiviliseeritud riikides, ei tehta. Kõik tingimused, mis ei tohi vaktsineerida, annavad vestluse ja uurimise käigus kergesti tuvastatavad sümptomid. Vaktsiinide loomisel võetakse arvesse asjaolu, et nad vaktsineerivad, kaasa arvatud arstiabi kõrval asuvates kohtades, mitte tingimata arsti osalusel. Seetõttu peaksid vaktsineerimise vastunäidustused olema ilmsed.

Huvitav on see, et mõned haigused ei ole vastunäidustuses, sest vaktsineerimine sellises seisundis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi või mitte. Fakt on see, et temperatuuri tõus pärast vaktsineerimist raskendab ravi taktika valikut: on ebaselge, kas palavik on tekkinud haiguse või vaktsineerimise tõttu. Rasedus ei ole haigus, vaid ka mõnede vaktsineerimiste vastunäidustus: kanamürgist, leetritest / punetiste / mumpsist, elus gripiviirusest.

Puuduvad haigused, mille puhul on näidatud pikendatud vaktsineerimiskava. Kui vaktsineerimiste vaheline intervall suureneb, selgitab Nikolai Smirnov, laps vanusest alates vähendab efektiivse immuunsuse teket, rääkimata sellest, et lapsed on haigestumise ohus. Lisaks hakkavad nad süstima meelde jätma, neil on negatiivne kogemus. Seetõttu soovitatakse arstidel lapsi õigeaegselt vaktsineerida, et mitte tekitada halbu emotsioone.

Kuhu tuli vaktsineerimisvastane liikumine ja mida see toob kaasa

Vaktsiinivastane liikumine sündis vaktsineerimise levikuga - 19. sajandi alguses - uute hämmastamatute sekkumiste hirmu väljendusena kehas. Tulevikus ei olnud liikumine eriti populaarne. Et mõista, miks küsida vanematelt sugulastelt nende lapsepõlve. Nende eakaaslased haigestusid polio, leetrite, difteeriaga, nad kartsid kooli minna, vaktsiinid tundusid pääste. Tänu vaktsineerimisele on haigus muutunud palju harvemaks ja noortele pole juba selge, miks on vaja vaktsineerimist. Näiteks 1990ndatel toimus Venemaal difteeria puhkemine: inimesed hakkasid harvemini imenduma - selle tulemusena õnnestus kollektiivne immuunsus kahjustada, kui haigus ei levinud vaktsineeritud enamuse tõttu. Kui vaktsineeritud inimesed on teatud tasemest väiksemad (igal haigusel on oma piir), siis esineb puhang. See on eriti ohtlik nõrgenenud immuunsusega inimestele, veel vaktsineerimata lastele ja eakatele inimestele.

Vaktsiinivastane liikumine Venemaal on muutunud kõige aktiivsemaks alates 1980. aastate lõpust. Siis ilmus väljaanne Komsomolskaja Pravdas, kus autor andis sõna Galina Chervonskayale (populatsioonivastane vaktsineerimise vastane) ja ei kontrollinud teavet, millele ta nõudis. Vaktsineerimisvastase liikumise juhtidel ei ole sageli meditsiinilist haridust, kuid nad on väga edukad. Sellel on palju põhjuseid ja mitte ükski neist ei ole seotud teadusega, peamiselt emotsioonidega. Kui alustate faktide kontrollimist, selgub, et vaktsineerimise vastaste kõnedes, artiklites ja raamatutes on palju pettusi ja anti-teaduslikke avaldusi - näiteks et BCG-d tehakse ainult Venemaal (see ei ole nii).

Vaktsineerimisvastase liikumise toetajate peamine argument: vaktsineerimine "hävitab immuunsüsteemi." Esiteks ei tea teadus vaktsiinide abil võimalikku immuunsuse kahjustamise mehhanismi, ja teiseks peab selline protsess kaasnema tõsiste, raskete haiguste ja püsiva hospitaliseerimisega. Kuid nende immuunpuudulikkuste arvu suurenemist ühiskonnas ei täheldata. Enamik neist vaktsineerimise vastaste avaldustest on jagatud teaduslikeks andmeteks ning tõendusmaterjalil põhineva meditsiini toetajad on neid korduvalt ümber lükanud - näiteks saate lugeda selliste analüüside lühikokkuvõtet.

Kuid iga vanem, kellele öeldakse, et „vaktsineerimine on immuunsüsteemi surm”, kaalub paratamatult, kas ohustada tema last. Sel juhul võtab sama hirm lapse tervise vastu, kui ta astub naelale või läheb haiglasse leetrite või mumpsi komplikatsiooniga. Tavaliselt hakkab laps vaktsineerima kõigest, mis on võimalik. Inimesed ei levi enamasti selliste lugude kohta, eriti kui sotsiaalvõrgustikes on palju vaktsineerimisvastaseid artikleid, kuid on ka erandeid.

Välismaal toimus vaktsineerimise massilise hülgamise algus 1990. aastate lõpus, kui avaldati artikkel autismi ja vaktsineerimise väidetava seose kohta, mis hiljem ümber lükati teaduslikus ajakirjas. Selgus, et autoril oli kaubanduslik huvi selliste järeldustega artikli avaldamiseks, lisaks ei järgitud eetilisi eeskirju: autorid tegid protseduure, mida ei näidatud haigetele lastele, näiteks kolonoskoopiale. Samuti osales uuringus 12 last, mis tänapäeva standardite järgi ei ole piisav järelduste tegemiseks. Samuti tuleb märkida, et autismi spektrihäirete sümptomid ilmnevad vanuses, mil antakse kõige rohkem vaktsineerimisi. Intuitiivselt võib neid nähtusi seostada, kuid pärast suuremahulisi uuringuid selgus, et reegel “ei tähenda, et tulemus” on tõene. Perioodiliselt viib vaktsineerimisvastase meeleolu levik haiguste puhanguteni, mida oleme juba hakanud mõtlema kui kadumist. Selle tulemusena tapetakse mitte ainult lapsed, kelle vanemad on vaktsineerimise keelanud, vaid ka neid, kes ei ole vaktsineeritud meditsiinilistel põhjustel või vanuse järgi.

Millest ja millisest vanusest laps vaktsineerida

Igas riigis koostatakse vaktsineerimiskava sõltuvalt riigi finantssuutlikkusest ja riskist, et kohtuda ennetatavate haiguste patogeenidega. Venemaal saab kõik rahvuskalendris sisalduvad vaktsineerimised tasuta. Kuid võrreldes teiste riikidega on meie kalender kärbitud. Õnneks on enamasti registreeritud vaktsiine, mida ei saa riigi kulul vaktsineerida, st neid saab kasutada omal kulul.

Vastupidiselt paljude lääneriikide kohustuslikele kalendritele, ei ole meil vaktsineerimist meningokoki infektsiooni, A-hepatiidi, kanarindude, inimese papilloomiviiruse ja rotaviiruse nakkuse vastu. Viimane on Nikolai Smirnovi sõnul väga oluline lastele esimestel elukuudel. Sagedased vedelad väljaheited, oksendamine põhjustavad esimese eluaasta laste väga kiiret dehüdratsiooni ja kõrget suremust. Kui soovid oma last maksimaalselt kaitsta, siis saate keskenduda Ameerika või Euroopa kalendritele (kuigi tavaliselt ei ole BCG-d) ja valmis kulutama.

Vaktsiinide komponendid on vaid väike osa nendest viirustest ja bakteritest, mida lapsed näevad, isegi just kodus. See tähendab, et immuunsüsteemi ülekoormamisest vaktsineerimisel ei räägita. Aga miks siis on võimatu kõiki vaktsineerimisi korraga teha? Dr Smirnov selgitab, et tuulerõugete vaktsineerimine toimub 12 kuud, sest enne seda ei teki lastel stabiilset immuunvastust. Kondussist, difteeriast ja teetanusest tehakse esimesel eluaastal (kolm esimest annust: 2, 3, 4 kuud), nii et lapse vanuse järgi on ta kaitstud. Sel juhul on esimesel eluaastal kõige keerulisem köha köha. Kui neid haigusi vaktsineeritakse vahetult pärast sündi, ei ole immuunsüsteemi piisav kaitse. B-hepatiit valmistatakse esimesel elupäeval, sest väikelaste puhul on hepatiit ohtlikum ja ei ole teada, millist keskkonda laps kodus ootab.

Aga kui teismeline jõuab lastearsti juurde, kellel ei ole vastunäidustusi, ei ole vaktsineeritud ja nüüd läheb, siis saate korraga teha palju vaktsineerimist. Tavaliselt on Lääne-kalendrites eraldi märgitud, millistele haigustele on vaktsineerimine veel mõttekas. Vaktsineerimisi võib anda korraga mitmes kohas intramuskulaarseks või subkutaanseks manustamiseks, ütleb dr Smirnov. Näiteks subkutaanselt manustatavas kohas kahes käes ja leetrite / punetiste / parotiitide puhul subkutaanselt igasuguses kohas, mis on saadaval subkutaanseks manustamiseks, hoopis köha / difteeria / teetanus / polio ja B-hepatiit. Tulevikus on oluline jälgida järgneva vaktsineerimise vahelisi intervalle.

Paljudes lääneriikides jäeti elusad polioomiinid (need on maetud suhu) ja nad hakkasid kasutama inaktiveeritud (surmatud) vaktsiine, mis süstitakse. Elusate poliomüeliidi vaktsiini kasutamisel on minimaalne risk nn vaktsiiniga seotud poliomüeliidi tekkeks. Samal ajal, Nikolai Smirnovi sõnul usutakse, et see loob vastupidavama ja usaldusväärsema puutumatuse. Ja nüüd on üldine lähenemine selline: tsiviliseeritud maailmas tuleks kasutada ainult inaktiveeritud vaktsiini. Riikides, kus poliomüeliidi ohud on suuremad, kasutatakse ka elusvaktsiini ja esimestel elukuudel. Kompromiss: üks revaktsineerimine elava poliomüeliidi vaktsiini hoidmiseks. Siis on juba immuunsus ja vaktsiiniga seotud poliomüeliidi haigestumise riskid puuduvad.

Kui järgite kalendrit, lõpevad 14-aastaselt peamised vaktsineerimised. Kuni 18-aastaseks on vaja ainult iga-aastast gripivaktsiini. Ja loomulikult vaktsineerimine, kui te elate territooriumil (või kavatsete sinna minna), kus kopsupõhine entsefaliit on levinud, tularemia ja nii edasi. Teatud riikides (eriti Aafrikas ja Aasias) külastades on vaja täiendavat vaktsineerimist.

Millised vaktsineerimised vajavad täiskasvanutele?

Täiskasvanud tuleb vaktsineerida mitte ainult eksootilistest haigustest, kui nad reisivad Angola, Brasiilia või mõne teise ebaturvalise epidemioloogilise olukorraga riigis. Kahjuks on paljude lapsepõlves tehtud vaktsineerimiste mõju kadunud. Seetõttu peate kaitsma uut. Vene kalender täiskasvanutele on veelgi nõrgem kui laste jaoks, mistõttu on kõige tõenäolisem, et suur osa vaktsineerimistest tuleb teha teie raha eest. Mis on vajalik täiskasvanutele sisenemiseks? Rahumeelselt on need difteeria / teetanus (iga 10 aasta järel), gripp (igal aastal), tuulerõuged (kui ei ole haiged), inimese papilloomiviirus (alla 26-aastased naistel ja kuni 21 aastat meestel) ja leetrid / punetised / parotiit. Ideaaljuhul tuleb teil endiselt vaktsineerida vastupärase köha vastu, kuid Venemaal sellist vaktsiini täiskasvanutele ei registreerita.

Suitsetajad ja bronhopulmonaarsete haigustega inimesed (näiteks astma) tuleb vaktsineerida pneumokoki infektsiooni vastu. Nimekiri võib olla erinev, kui te ei ole lapsepõlves midagi tunnistanud (arstile on parem, kui esimesel kohtumisel näidata kõiki oma meditsiinilisi andmeid), kui teil on kroonilisi haigusi, kui olete homoseksuaalne mees, kui teie kutseala on seotud teatud riskidega ja nii edasi.

Rasedust planeerivad naised tuleb vaktsineerida punetiste vastu (kui vereanalüüs näitab, et kaitset ei ole) ja tuulerõuged (kui te ei ole varem haigestunud). Kuid pärast seda peate olema vähemalt kuu aega kaitstud. Sellised haigused põhjustavad loote tõsiseid väärarenguid, mistõttu on oluline kaitsta. Gripp on rasedatel naistel tõenäoliselt raskem, seega tuleb teil vaktsineerida (ainult inaktiveeritud vaktsiin). Kolmandal trimestril on sõbralikul viisil vaja vaktsineerida vastuköha vastu, et viia antikehad lapsele ja seeläbi kaitsta seda haiguse eest esimest korda.

Üle 60-aastastel inimestel on täiendavad riskid ja seega täiendav vaktsineerimiskomplekt. Kuni 64 aastat on parem vöötohatise juurest (kahjuks sellist vaktsiini ei ole Venemaal registreeritud) alates 65-aastastest - pneumokokist.

Kas gripivaktsiin töötab?

Nüüd on vaktsineerimine kõige usaldusväärsem viis gripi vastu. Aga ma pean ütlema, et see vaktsiin ei tööta nii hästi kui me kõik tahaksime. Nagu te teate, on gripiviir mutates ja igal aastal peate looma uue vaktsiini. Vaktsineerimise aluseks olevate tüvede määratlus on seotud Maailma Terviseorganisatsiooniga. Üsna harva on ebaõnnestumisi ja WHO ei vali tavapäraseid tüvesid. Seega langeb vaktsineeritud inimeste kaitse sellistel aastatel. Kuid vaktsiin hoiab haiguse keskmiselt 3 inimesest 5-st. Samuti tuleb öelda, et need haigestunud inimesed, kes haigestuvad, kannatavad tavaliselt grippi kergemini.

Gripivaktsiin on eriti soovitatav üle 6 kuu vanustele lastele, eakatele ja rasedatele, sest neil on suurenenud risk komplikatsioonide tekkeks. Teiste jaoks ei ole kasu nii ilmne: nad haigestuvad tavaliselt harvemini ja kergemini. Aga kui sa tahad ennast kaitsta, siis soovitab USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused seda teha.

Kas Vene vaktsiinid on imporditud

Arvatakse, et välismaised kolleegid on ohutumad kõrvaltoimete osas - ja Nikolai Smirnov nõustub. Tema sõnul on nad rohkem standarditud, puhastatud - teisisõnu parem kvaliteet. Однако, если нет альтернативы, лучше использовать отечественные вакцины. К примеру, у АКДС, защищающей от дифтерии, столбняка и коклюша, есть плюс: она формирует довольно мощный и прочный иммунный ответ.

С российскими вакцинами от гриппа история несколько другая: в наиболее популярных из них в три раза меньше антигенов чем рекомендует ВОЗ. Kuid neil on immunostimulaatorid (näiteks polüoksidoonium), mis tootjate sõnul peaksid immuunvastust suurendama, st vastus väiksemale antigeeniannusele peaks olema piisav kaitseks. Infektoloogi Dmitriy Troshchansky sõnul on nende ravimite kliiniliste uuringute andmed klassifitseeritud. Tegelikult ei tea me nende vaktsiinide tõhususest midagi.

Kui te ei soovi vaktsineerida koduvaktsiiniga, kuid te ei soovi võõrvaktsineerida, võite minna välismaale - gripi vaktsiinid on juba olemas augustis. Parem on juurida välismaale, sest vaktsiini Venemaale toimetamine on keeruline: see nõuab ranget temperatuuri režiimi järgimist ja seda peab ümbritsema külma elemendid. Ebatäpse hoiustamise korral kaotavad mõned vaktsiinid efektiivsust, harvem - kõrvaltoimete oht suureneb. Seega, kui te lähete puhkusele välismaal, saate juba ette valmistada hooajalise gripipuhangu.

Fotod: sveta- stock.adobe.com, Damian Gretka - stock.adobe.com, koosen - stock.adobe.com, osoznaniejizni - stock.adobe.com