Nähtamatu epideemia: miks kroonilised haigused on meie peamine vaenlane
elutingimused planeedil on palju muutunud: kliimamuutused, ränne, uued tehnoloogiad - see kõik mõjutab otseselt või kaudselt inimeste tervist. Nüüd on WHO ja ÜRO tõsiselt mures nn nähtamatu epideemia pärast - ja see ei tähenda eksootilisi nakkusi. Spetsialistid ütlevad, et mitteinfektsioonilised kroonilised haigused, sealhulgas diabeet ja kardiovaskulaarsed, onkoloogilised ja hingamisteede haigused, on muutumas epideemiaks. Koos Maailma Terviseorganisatsiooni esindajaga Venemaal dr Melita Vuinovitšiga püüdsime mõista prognoose ja seda, mida saab teha meie tervise kaitsmiseks.
Mitte-nakkushaiguste levimus kasvab kogu maailmas ning WHO eksperdi sõnul ei ole Venemaa erand. Igal aastal sureb mittenakkuslike haiguste tõttu 41 miljonit inimest - need on 71% kõigist surmadest, meie riigis on need haigused peamine surma ja puude põhjus. Paar aastakümmet tagasi arvati, et kroonilised haigused olid „rikka koormus”: need olid iseloomulikud riikidele, kus inimesed said endale lubada vähe liikuda, süüa ja raha sigarettidele ja alkoholile. Kuid olukord on muutunud: enam kui 80% krooniliste haiguste surmajuhtumitest esineb madala ja keskmise sissetulekuga riikides, kus inimesed surid peamiselt alatoitluse ja nakkushaigustega seotud põhjustel. Kohalikud tervishoiusüsteemid ei suuda toime tulla: paljudes riikides on need loodud infektsioonide vastu võitlemisel ning raha ei ole krooniliste haiguste elukestvale ravile lihtne.
Oluline ülemaailmne suundumus on inimeste ümberpaigutamine maapiirkondadest linnadesse. Nüüd elab enam kui viiskümmend protsenti maailma elanikkonnast linnades ja 2050. aastaks on see arv kaks kolmandikku. Linnastumine on kiireim Aafrikas ja Aasias; Jaapanis ja Venemaal on isegi oodata, et lähiaastatel aeglustub linnastumine. Nõrga majandusega riikides kasvavad linnad kiiresti ja inimestel puudub juurdepääs heale arstiabile ning sanitaartingimused jätavad palju soovida. Lisaks on linnale liikumine muutunud elustiil: linnaelanikud söövad rohkem kalorset toitu, liiguvad vähem, suitsetavad rohkem ja hingavad saastunud õhku. Tubaka-, toidu- ja alkoholitarbimise agressiivne turustamine aitab kaasa ebatervislike harjumuste levikule.
Suured uuringud tehakse tavaliselt Ameerikas, Euroopas, sealhulgas Venemaal, Jaapanis, ning teadlased märgivad, et väljaspool neid riike käituvad kroonilised haigused mõnevõrra erinevalt. Näiteks 2. tüüpi suhkurtõbi seostatakse tavaliselt vanema vanusega ja rasvumisega, kuid madala ja keskmise sissetulekuga riikides diagnoositakse seda järjest enam õhukesed inimesed ja nooremad inimesed. Oli teooria, et nälga või alatoidetud naistel sündinud lapsed olid eriti tundlikud kogu oma elu ülekuumenemise suhtes - nende rakud "mäletavad" oma ema nälga, mistõttu endokriinne süsteem ei suuda lihtsalt suures koguses glükoosi toime tulla.
Loomulikult mängib rolli ka rahvastiku vananemine maailmas. Enamik ajaloost, vanemate inimeste osakaal ei ületanud 5%, kuid nüüd on see 15% ja sajandi keskpaigaks umbes 25%. See suundumus on kõige märgatavam Jaapanis ja Euroopa riikides, kuid järk-järgult muutub demograafia kogu maailmas. See tähendab, et kroonilised haigused saavad üha enam uusi tüüpe. Pilt on sünge, kuid umbes 80% diabeedi ja südame-veresoonkonna haiguste juhtudest on välditavad, nagu kolmandik onkoloogilistest haigustest, ning paljude nende riskifaktorid on samad: suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, ebatervislik toitumine ja kehalise aktiivsuse puudumine.
Üks meetmetest, mida WHO ja teised rahvusvahelised organisatsioonid soovitavad, on tubaka täielik lõpetamine ülemaailmsel tasandil. Teadlaste sõnul tapab suitsetamine 2030. aastaks umbes 8 miljonit inimest aastas. Paljud riigid tegutsevad otsustavalt: Soome loobub täielikult 2040. aastaks Šotimaal - 2034. aastaks ja Uus-Meremaal - 2025. aastaks.
Melita Vuinovic ütleb, et Venemaa ühines Maailma Terviseorganisatsiooni tubakatoodete tarbimise piiramise raamkonventsiooniga kümme aastat tagasi. Töötati välja riiklik tubakavastane seadus (vastu võeti 2013. aastal). Nüüd on keelatud suitsetada baarides, restoranides, staadionidel, metroo sissepääsu juures, rongides, hotellides, koolides, ülikoolides, haiglates. Sigarettide müük alaealistele, müük kioskites ja kioskites või haridusasutuste lähedal on keelatud ning nüüd on alanud tubaka hinna järkjärguline tõus. Ülemaailmse tubakatarbimise uuringu (GATS) kohaselt olid meetmed üsna tõhusad: aastatel 2009–2016 vähenes suitsetamise levimus riigis 21,5%, sealhulgas 16% meeste ja 34% naiste seas.
Alkoholi kuritarvitamine on meie riigi jaoks eriti oluline riskitegur, meetmed võetakse järk-järgult - ja WHO eksperdi sõnul töötavad nad. Tänapäeval hõlmavad nad alkoholi müügi aja ja kohtade piiramist, alkoholireklaamide arvu vähendamist meedias, karistuse tõstmist purjus sõitmise eest. Selle tulemusena hakkasid venelased aastatel 2006–2016 tunduvalt vähem juua - 17,1 liitrist alkoholist inimese kohta aastas 11,1 liitrini.
Teadlased on pikka aega arutanud, kas alkoholi tarbimine väikestes annustes on kehale kasulik. On tõestatud, et mõõdukas alkoholi tarbimine vähendab müokardiinfarkti riski, kuid suurte koguste puhul suurendab alkohol suremust. Alkoholi kuritarvitamine on seotud teatud vähkide (söögitoru, maksa, soole, rinna) vähi ja vigastuse ja vägivalla tõttu. Inimestel, kes alkoholi tarvitavad, nõuavad arstid, et nad kasutaksid mõõdukat kasutamist - ja mitte-joomist ei soovitata seda teha tervise nimel.
Melita Vujnović rõhutab, et tervishoiutöötajad üksi ei suuda võidelda nakkushaiguste vastu - siin on oluline seos toiduainete tootmise ja meediaga. Mõnes riigis (näiteks Ungaris) on olemas meetmed, mille eesmärk on toota madalama suhkrusisaldusega tooteid: vastavalt WHO soovitustele peaks täiskasvanu saama vähem kui 10% suhkrusisalduse koguarvust ja ideaalis vähem kui 5%. Teine probleem on naatriumi liig, mis siseneb kehasse mitte ainult soolast, vaid ka sellistest töödeldud toitudest nagu leib, küpsised või juustupulgad. Hüpertensiooni ja südamehaiguste riski vähendamiseks on soovitatav süüa mitte rohkem kui 5 grammi soola päevas. Saate iseenda piirata - või saate, nagu Portugalis, tõsta maksud valmis soolatud suupistetele nagu kiibid ja kreekerid. WHO soovitab ka asendada transrasvad polüküllastumata rasvadega - see on väga tõhus ennetav meede. Taani, Šveits, Austria ja mõned teised riigid on juba kehtestanud transrasvade seadusandliku keelu.
Kui globaalne võitlus krooniliste haiguste vastu oli alles alguses, teatasid suurimad toiduainetööstuse ettevõtted, et nad on valmis muutma toodete koostist, vastutustundlikult lähenema turundusele ja aitama edendada tervislikku eluviisi - kuid kõik osutus raskemaks. Kriitikud juhivad tähelepanu sellele, et paljud toiduprobleemid püüavad tõesti edendada tervislikku eluviisi, kuid nad on rõhutades - näiteks rõhutavad nad kehalise aktiivsuse tähtsust. On teada, et ülekaalulisuse peamine riskitegur ei ole hüpodünaamika, vaid liigne kalorite sisaldus toidus.
Tervislik eluviis on nii lihtne kui ka keeruline, teadlased otsivad teisi ennetusmeetodeid, mida saaks rakendada enamikule inimestele, sealhulgas madala sissetulekuga riikides. Me räägime "polüpüütidest" - universaalsest pillist, mis sisaldab mitmesuguseid ravimeid südame-veresoonkonna haiguste raviks ja ennetamiseks. Sellist ravimit võib määrata kõigile riskirühma kuuluvatele inimestele (näiteks kõigile, kellel on rasvumine, kõrgenenud veresuhkru tase, kõrgenenud vererõhk); ideaalis peaks sellise ravi maksumus olema palju väiksem kui üksikute ravimite kombinatsiooni maksumus.
Teine farmakoloogilise profülaktika meetod on vaktsineerimine. Vaatamata sellele, et onkoloogilised haigused kuuluvad mitteinfektsioonilisse rühma, on mõnede kasvajate (sh emakakaelavähi) põhjuseks HPV infektsioon ja maksavähk võib olla hepatiidi viirusinfektsiooni tagajärg. Kuigi vaktsiinid HIVi ja malaaria vastu ei ole veel olemas, on vaktsiinidega võimalik kaitsta paljude teiste ohtude eest. Jah, ja nakkushaigusi ei saa seni kaotada.
Käesoleval aastal võttis WHO prioriteetset uurimist vajavate nakkuste loetellu "X-haiguse". See tähendab, et uute ohtlike nakkuste tekkimine, mille põhjuslikud ained pole teadusele veel tuttavad. On miljoneid avastamata viirusi, millest pool võib olla ohtlik. Hiljutised ajalugu Ebola ja Zika viirustega näitavad, et teadaolevad patogeenid võivad oma käitumist äkki muuta: seda on Zika viirusest teada juba alates 1947. aastast, Ebola viiruse kohta alates 1976. aastast.
Arvatakse, et globaalne soojenemine mõjutab ka meie tervist: põuad ja üleujutused, orkaanid ja tormid on Maal. See toob kaasa rände ja võimalikud konfliktid - mis tähendab, et vigastused suurenevad, nakkuste levik suureneb ja psüühika võib kannatada kõrgendatud stressi tõttu. Inimkond on võimeline toime tulema paljude globaalsete ohtudega - kuid see eeldab, et rahvusvahelised organisatsioonid, teadlased, valitsused, erinevate tööstusharude ja tavalised inimesed tegutseksid üheskoos ja mäletaksid, et me kõik oleme üksteisest sõltuvad. Ja hoolimata reklaami poolt põhjustatud ebatervislikest suundumustest võib igaüks meist juhtida aktiivset eluviisi, süüa tervislikku toitu ja vältida halbu harjumusi.
Fotod: Jacek Fulawka - stock.adobe.com, asayenka - stock.adobe.com