Katkendavad toimingud: 6 küsimust clitorectomy kohta
Nädala alguses sai see teadaet Moskva meditsiinikeskus "Best Clinic" pakub klitorektiomiat - naiste suguelundite moonutamist, mis hõlmab kliitori eemaldamist; aruande selle avaldatud Medusa kohta. Esiteks muudeti kliiniku veebisait protseduuri kirjeldust - fraasi „kliitori ümberlõikamine tüdrukutele enne puberteedi algust, tavaliselt vanuses 5 kuni 12 aastat”, eemaldati sellest. Hiljem eemaldati sõnum saidilt täielikult, kuid ülejäänud ekraanipiltidel jäi teave kolme tüüpi klitorektoomia kohta: kliitori kapoti eemaldamine, kliitori pea eemaldamine koos kapuutsiga ja labiaga ning infibulatsioon, st protseduurid tungiva tupe sugu loomiseks. Kirjeldus näitas, et selle teenuse jaoks ei olnud meditsiinilist näidustust, seega "sekkumine on usuliste või rituaalsete põhjuste tõttu."
Juba pärast seda, kui teave on parimatest kliinikutest veebisaidilt kadunud, leidsid sotsiaalsete võrgustike kasutajad, et teised meditsiiniasutused asuvad Moskva klitorektoomia taotlusel - neid väljastavad koondajad, kes aitavad välja selgitada, kus neil on see teenus. Paljude nende esindajad teatasid kohe, et kliinikud ei pakkunud mitte ainult sellist sekkumist, vaid tulid ka tema vastu järsult välja - näiteks tegi "Perekonna" kliiniku direktor Pavel Brand.
Paljudes riikides on sellised kahjustatud toimingud seadusega keelatud, näiteks mitmes Aafrika riigis, samuti Austraalias, Austrias, Norras ja Ühendkuningriigis. Sellegipoolest on maailmas palju kohti, kus neid ikka veel teostatakse, nii ebaseaduslikult kui ka „seaduslikult” - ÜRO rahvastikufondi andmetel teostab üks viiest naiste suguelundite moonutamisest meditsiinitöötaja. Uurime, kuidas klitorektoomia protseduur osutub kliinikute arsenalis, kas see võib olla seaduslik ja kas selle ja suguelundite moonutamise vahel on erinevusi.
alexander savina
Kas on võimalik seda sekkumist võrrelda meeste ümberlõikamisega?
Naiste suguelundite moonutamist nimetatakse sageli "naiste ümberlõikamiseks", kuid see sõnastus on maailmas järk-järgult tagasi lükatud. See on tingitud peamiselt asjaolust, et fraas "naiste ümberlõikamine" toob kaasa vale võrdlemise meeste ümberlõikamisega - täiesti õiguslik ja üldine meditsiiniline protseduur. Erinevalt naiste suguelundite moonutamisest võib meeste ümberlõikamine olla kasulik - niikaua kui ainus argument selle vastu on komplikatsioonide oht. Ülejäänud uuringud eelistavad menetlust tõenäolisemalt: meeste ümberlõikamine vähendab paljude sugulisel teel levivate infektsioonide, sealhulgas HIV ja HPV, ning kuseteede infektsioonide - tsüstiidi ja uretriidi riski.
Naiste suguelundite moonutamise puhul ei ole vastupidi meditsiinilisi eeldusi - ja tagajärjed on väga tõsised. Naiste suguelundite moonutamine on mitut liiki. I tüüp (tegelikult klitorektoomia) tähendab klitori pea täielikku või osalist eemaldamist (mõnel juhul lõigake või eemaldage ainult klitori kapuuts). II tüüp hõlmab kliitori välimise osa ja labia minora eemaldamist (mõnikord eemaldatakse ka labia minora). III tüübi puhul (infibulatsioon või "vaarao ümberlõikamine") eemaldatakse väikesed või suured labiad ja seejärel õmmeldakse kude, jättes ainult väikese augu. Tüüp IV hõlmab kõiki teisi vigastusi: torkeid, kärpeid, närbumist või tupe sisselõike. Menetlused võivad jätta erineva raskusastmega tagajärjed: tuua valu ja ebamugavustunnet (nii vahekorra ajal kui ka püsivalt), infektsioonid, verejooksud ja verekaotus, kehavigastused (füüsilised ja psühholoogilised), depressioon, raseduse ja sünnituse raskused, viljatus. III tüübi operatsioonidel võib naisel olla probleeme menstruatsioonivere eemaldamisega organismist; Mõnikord lõigatakse koe mitu korda tagasi - see on vahekord ja sünnitus. Kõik see näitab, et neid kahte menetlust on võimatu võrrelda: „naiste ümberlõikamine” on loogilisem piinamise võrdsustamiseks.
Kas klitorektoomiale on meditsiinilisi näiteid?
Termin "kliitorektoomia" eksisteerib meditsiinipraktikas. "Ectomy" tähendab elundi või keha mõne osa eemaldamist (osalist või täielikku) - teoreetiliselt võib see tähendada ka kliitori pea. Meditsiinipraktikas on klitorektoomia tegelikult olemas - mitte pigem eraldi toiminguna, vaid osana keerulisemast operatsioonist. Karina Bondarenko, MD, Rassveti kliiniku günekoloog ütleb, et ta ei ole oma praktikas kunagi kohtunud naistega, kes viitavad isoleeritud klitorektoomiale. Arsti sõnul võib osa klitorist eemaldada vulvektoomia osana vulva vähi ravis. Ühendkuningriigi riiklik tervishoiuamet märgib ka klitori juhi eemaldamist ühena võimalikest vulva vähi operatsioonidest - kuigi see ei ole kõige levinum.
Naiste suguelundite moonutamiseks ei ole meditsiinilisi eeldusi.
Transseksuaalses üleminekus toimuva operatsiooni osana on võimalikud ka kliitori väljaulatuva osaga meditsiinilised protseduurid. Tõsi, nad ei tähenda eemaldamist: koos metoidioplastikaga kliitori peast, mida suurendatakse hormonaalse teraapia tõttu, antakse patsiendile peenis - sel juhul on elund võimeline iseseisvalt erektsiooni tegema. Falloplastikasse sisestatakse patsiendile peenise moodustamiseks implantaat; Vulvari kudesid saab kokku panna, et moodustada munand (jällegi implantaatide implantaatide abil) - teoreetiliselt on see sarnane nn naise ümberlõikamisega, kuid seda tehakse täiesti erinevate eesmärkide ja tulemustega. Lisaks ei peeta vulva kudede õmblemist operatsiooni kohustuslikuks osaks - seda tehakse ainult patsiendi taotlusel ja arstide nõusolekul.
Klitori pea ainus meditsiiniline manipulatsioon, mis on tehniliselt võrreldav meeste ümberlõikamisega, on seotud klitoriaalse fimoosiga. Bostoni Ülikooli Meditsiinikooli teadlased märgivad, et see leidus peaaegu veerandist patsientidest, kes käsitlesid neid seksuaalse sfääri probleemidega. Nad kirjeldavad kliitori fimoosi kui seisundit, kus kliitori kapuuts on liiga kitsas peaga või selle stimulatsioon on struktuuri iseloomu tõttu raske - nii, et naine kogeb ebamugavust. Sellegipoolest on nähtust vähe uuritud ja sellega töötamiseks ei ole ühtegi standardprotokolli - mõnel juhul teostatakse operatsioon kliitori kapoti dissekteerimiseks (nagu kirjeldatud, on see I tüübi "naise ümberlõikamine" lähedal), kuid me ei räägi selle eemaldamisest.
Miks ma vajan klitoroplastikat?
Klitori pea - nn klitoroplastika - mõjutavad plastist operatsioone. Kõige sagedamini räägime sellest nn vaginaalsest noorendamisest - suguelundite kuju muutmise protseduuridest, mis võivad hõlmata ka kliitori kapoti vähendamist. Samal ajal on selliste operatsioonide arutamisel peidetud tõsine „hall tsoon”. Neid võib teostada nii meditsiinilistel põhjustel (näiteks kui patsiendil tekib seksuaalvahekorras ja tavalises elus ebamugavustunne) kui ka esteetilistel põhjustel, kuid teise juhtumi puhul on sellise operatsiooni vajadus ja asjakohasus suureks küsimuseks. Selliste toimingute tagajärjed võivad olla ebasoovitavad - näiteks tundlikkuse vähenemine.
Klitori pea suurus naistel võib olla väga erinev, puudub ühtne “standard” ja “norm” välimusega. Sellele vaatamata tuvastavad eksperdid klitoromegaalia nimetuse - klitori välise osa olulise suurenemise, mis võib olla tingitud hormonaalsest tasakaalustamatusest või olla tingitud steroidide kasutamisest. Klitoromegaaliaks loetakse ka klitori suuruse suurendamist transseksuaalsetes meestes hormonaalsete ravimite võtmise ajal. On olukordi, kus sellise diagnoosiga inimesed vähendavad kirurgiliselt kliitori välist osa - kõige sagedamini juhtub see interseksuaalsete inimestega, keda allutatakse nn normaliseerimisoperatsioonidele, et viia need "mehe või mehe" juurde. Interseksuaalne kogukond on "normaliseerivate" operatsioonide vastu: kõige sagedamini teostatakse neid lapsekingades, kui laps ei saa protseduurile informeeritud nõusolekut anda. Lisaks, kui inimene ei tunne ebamugavust, ei ole protseduurile meditsiinilisi näiteid - seda tehakse ainult sotsiaalsetel ja esteetilistel põhjustel, millega igaüks ei nõustu.
Mida mõtlevad ÜRO ja WHO?
Rahvusvahelised organisatsioonid - ÜRO ja Maailma Terviseorganisatsioon - mõistavad hukka suguelundite moonutamise ja peavad neid tõsiselt naiste ja tüdrukute õiguste rikkumiseks. ÜRO Peaassamblee võttis 2012. aastal ühehäälselt vastu resolutsiooni moonutamise vastu. Ühinenud Rahvaste Organisatsiooni rahvastikufond toetab aktiivselt mitte ainult praktikat, vaid ka selle meditsiinilist kasutamist, st olukordi, kus praktikat viivad läbi meditsiinitöötajad. Ekspertide sõnul normaliseerib see vastuvõetamatu protseduuri, luues vale turvatunde. Isegi kui meditsiinilise haridusega isik sooritab kurnatud operatsiooni, ei muutu see sellest halvemaks ja steriilsed tingimused ei garanteeri, et tulevikus ei puutu tüdruk või naine kokku raskustega, psühholoogiliste traumade või terviseprobleemidega.
Miks on täiskasvanutele vastuvõetamatu kirurgiline operatsioon?
ÜRO andmetel on tänapäeval maailmas umbes kakssada miljonit naist ja tüdrukut, kes on läbinud kurnavat tegevust. Kõige sagedamini teostavad sekkumist alaealised tüdrukud, kuid on ka muid olukordi, näiteks Kenyas, peetakse rituaali traditsiooniliselt pulmapäeval.
Sageli on leitud, et naiste suguelundite moonutamine on vastuvõetavam, sest ise on täiskasvanud naine ise. Sellegipoolest on siin täiesti vabalt valikuvõimalus raske rääkida: tavad ja tavad on sügavalt juurdunud kultuurilisel tasandil. Paljud ei ole valmis sellest traditsioonist loobuma, isegi teades kõiki riske, sest nad on kindlad, et praktika eelised kaaluvad üles ohtu. Sageli muutuvad kurnavad toimingud omamoodi algatusriitiks ja osaks kultuuripärandist, mistõttu naised ei saa neist loobuda: perekonda saab heidutada ja tüdrukut, kes lükkab rikutud tavad, võib pidada abielu "väärikaks" ja pettunud.
Samal ajal on kurnavad operatsioonid lahutamatult seotud soolise ebavõrdsusega - nad rikuvad naiste õigust füüsilisele puutumatusele, jätavad nad võimet oma keha vabalt juhtida, seksida ilma valu, sünnitada mugavalt ja võivad põhjustada menstruatsiooniprobleeme. Seega, isegi kui naine on kindel, et ta teeb operatsiooniga nõustudes õiget asja, ei eita see kõiki võimalikke tagajärgi tervise ja protseduuri ohtudele.
Mida ütlevad seadused kurnavate operatsioonide kohta?
ÜRO andmetel on kurnavate toimingute vastased seadused olemas rohkem kui kahekümnes Aafrikas (näiteks Egiptuses, Ghana, Lõuna-Aafrikas, Keenias ja Sudaanis) ja teistel mandritel - näiteks Ühendkuningriigis, Austraalias, Colombias, Itaalias ja Portugalis. Ameerika Ühendriikides võeti 1996. aastal vastu naiste suguelundite moonutamist keelav seadus. Hiljuti tunnistati keeld põhiseadusevastaseks siis, kui kohtuprotsessi käigus tõstatati arstide ja seda teenust osutanud kliiniku omaniku puhul selliste menetluste vastuvõetavuse küsimus.
Venemaal ei ole eraldi seadust, mis on suunatud konkreetselt naiste suguelundite moonutamisele. Sellegipoolest on olemas viise, kuidas neid vastutavaid pidada. Inimõiguste postkaartide advokaat Victor Lurie märgib, et halduskoodeksi artikkel 14.4 vastutab teenuste osutamise eest, mis ei vasta regulatiivsete õigusaktide nõuetele. Naissuguelundite moonutamine on vastuolus rahvatervise kaitse seadustega - mis tähendab, et sel juhul on kellelgi, olenemata sellest, kas ta on sekkunud või mitte, õigus Rospotrebnadzorile kirjutada, mis peaks kliiniku kohtu ette andma. Tõsi, artikkel viitab ainult halduskoormusele kuni 30 000 rubla.
Paljud ei ole valmis loobuma traditsioonist, isegi teades kõiki riske, sest oleme kindlad, et kasu ületab ohu.
Lurie sõnul, kui operatsioon põhjustas tõsiseid tagajärgi (näiteks raseduse puudumine), tuleks arstide ja kliiniku juhtkonna tegevus kvalifitseerida vastavalt Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artiklile 118 (selle teine lõik tähendab vastutust tõsise tervisekahjustuse tekitamise eest, kui tegemist on ametialaste kohustuste hooletu täitmisega) või artikliga Kriminaalkoodeksi 293 (hooletus). "Sellisel juhul peaksite politseile kirjutama, isegi kui neid tagajärgi otseselt ei mõjuta," ütles advokaat. Lurie sõnul peaks pärast raviasutuse sellist teenust osutama, et pöörduda kliinilise tegevuse õiguspärasuse kontrolli korraldamiseks territoriaalse tervishoiuasutusse Roszdravraznadzori ja prokuratuuriga.
On võimalus karistada vanemaid, kes alluvad lastele naiste suguelundite moonutamisele. Viktor Lurye märgib, et Vene Föderatsiooni kriminaalmenetluse seadustiku artikkel 156 kriminaliseerib vanema või eestkostja alaealise üleskutse ja julma kohtlemise ebakorrektse täitmise kohustuse: "Lapsele pöördumatu kahju tekitamine ei ole midagi muud kui laste kuritarvitamine." Lapsega kuritarvitavaid vanemaid ja muid vastutustunde on võimalik meelitada. „Perekonnaõiguses ei ole otseselt ette nähtud võimalust saada hüvitist moraalse või varalise kahju tekitanud lapse hüvitise eest, vaid tuleneb Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikli 151, 1064, 1099 sätetest,” ütleb Victor Lurie. Õiguskaitseasutus või prokuratuur võib esitada kohtumenetluse sellise kohtuasja alusel, mis põhineb auditi tulemustel - seda võib teostada mis tahes isiku taotluse alusel.
Lõpuks vastutab vanemate eest ka Vene Föderatsiooni perekondlik kood. "Vastavalt Vene Föderatsiooni perekondade seadustiku artiklile 69 võib vanematelt ilma jääda vanemlikud õigused, kui nad näiteks kuritarvitavad oma vanemlikke õigusi, kuritarvitavad lapsi (see tähendab ka füüsilist või vaimset vägivalda või katse nende seksuaalset puutumatust), toime pannud tahtliku kuriteo. nende laste elu või tervise vastu, ”ütleb Victor Lurie. Tema sõnul on kurnav operatsioon hõlmatud kõigi ülalnimetatud vanemate õiguste äravõtmise põhjustega - ja igaüks, kes teab lapse vanema tegevusest, võib algatada kontrolli.
Pildid: Zebra Finch - stock.adobe.com