Kuritegevuse epideemia: kuidas vägivald tervist mõjutab
Kuritarvitamine, vägivald, kiusamine, diskrimineerimine - mitte ainult sotsiaalsed probleemid; need võivad põhjustada füüsilisi, vaimseid, seksuaalseid ja reproduktiivtervise probleeme. Eelkõige on partnerite vägivald kõige olulisem riskifaktor haiguste, puude ja surma tekkeks noorte naiste hulgas. Kõige haavatavamad rühmad on 18–45-aastased naised ja veidi vähem lapsi. Maailma Terviseorganisatsiooni poolt avaldatud andmete kohaselt teatab 30% kõigist suhetest maailmas, et nende partner on nende elu jooksul füüsiliselt või seksuaalselt kuritarvitanud. Kuni 38% maailma naiste tapmistest on toime pandud nende meessoost partneritega. Me kirjeldame, kuidas erinevad vägivalla- ja diskrimineerimisvormid on terviseprobleemide aluseks ning kes ja kuidas sellega toime tulla.
Tekst: Evdokia Tsvetkova
Kuritarvitamine ja naiste tervis
WHO ja teised meditsiiniorganisatsioonid pööravad üha enam tähelepanu vägivallaga seotud probleemidele, sest see toob kaasa otsesed ja kaudsed tagajärjed tervisele, halb elukvaliteet ja tööpäevade kadu. Veidi vähem kui pooled partneri vägivallaohvritest teatasid vigastustest - halvimal juhul viis see surmani. Muud otsesed tagajärjed on soovimatu rasedus (ja selle võimalikud tüsistused või abordid) ja STI-d. 2013. aasta analüütiliste uuringute tulemuste kohaselt on naised, kes on läbinud füüsilise või seksuaalse vägivalla, sugulisel teel levivate nakkuste, sealhulgas HPV ja (mõnedes piirkondades) HIV-i ja kuseteede infektsioonide puhul tõenäoliselt poolteist korda suurema tõenäosusega. Raseduse kuritarvitamine suurendab ka raseduse katkemise, surnult sündimise, enneaegse sünnituse, tüsistuste ja madala sünnikaaluga lapse sünnituse ohtu.
Isegi kui füüsilist kahju ei ole, ei tähenda see, et kuritarvitamine ei oleks jätnud psühholoogilist traumat. Koduvägivalla kaudne mõju võib olla depressioon, traumajärgne stressihäire ja muud ärevushäired, unetus, söömishäired ja enesetapukatsed. Perevägivalla all kannatavad inimesed kuritarvitavad alkoholi, suitsu ja narkootikume või tugevaid ravimeid. Naised, keda kuritarvitamine mõjutab, on depressiooni või alkoholismi tõenäosus teistega võrreldes kahekordistunud.
ABYUZ on VIOLENCE lähedase isiku (psühholoogiline, füüsiline, seksuaalne, majanduslik) üle; kiusamine - ühe võistkonna liikme (akadeemiline või töötaja) agressiivne süüdistus teise või teise isiku poolt. Diskrimineerimine on negatiivne suhtumine, erapoolik, vägivald, ebaõiglus ja inimeste õiguste äravõtmine nende kuulumise tõttu teatud sotsiaalsesse gruppi.
Südame-veresoonkonna haigused võivad olla ka vägivalla tagajärjed. Näiteks Mehhiko elanikel, kes olid läbinud füüsilise ja seksuaalse kuritarvitamise, olid nende varased ilmingud märkimisväärselt sagedamad kui kontrollrühmas (ateroskleroos, millele ei ole veel lisatud sümptomeid, ja veresoonte seina ühe kihi paksenemine). Ameerika Ühendriikides korraldas isegi teemal "Rahvuslik pikisuunaline uuring täiskasvanute jaoks täiskasvanutele". See kestis 14 aastat ja selles osales 90 tuhat inimest. Tema sõnul on viimasel aastal väärkohtlemise all kannatanud noortel (kahekümne üheksa-aastaste keskmine vanus) suurenenud südamehaiguste tekkimise oht järgmise 30 aasta jooksul. Riski suurenemine oli väike, kuid see oli tingitud näiteks asjaolust, et kõikidest vägivallajuhtumitest ei teatatud ja emotsionaalset väärkohtlemist ei uuritud uuringus üldse. Muud tervisemõjud võivad hõlmata kroonilist valu (peavalu, seljavalu, kõhuvalu) ja seedetrakti häireid.
Laste ja noorukite vastu suunatud vägivalla tagajärjed
Teine suur probleem on laste ja noorukite kuritarvitamine; see ei tee inimestele vastuvõtlikkust erinevate haiguste ja sõltuvuste suhtes, vaid vallandab ka nõiaringi, mis aitab kaasa kuritarvitamisele järgmistel põlvkondadel. Seksuaalne kuritarvitamine, eriti lapsepõlves, võib hilisemas eluetapis kaasa tuua sõltuvuse (suitsetamine, alkoholism, narkootikumide sõltuvus) ja riskantse seksuaalkäitumise, mille puhul suureneb infektsiooni või soovimatu raseduse oht. Lisaks sellele korreleerub see abyuse kui täiskasvanu kalduvusega ja tõenäosusega saada vägivalla ohvriks.
Sama riikliku pikisuunalise uuringu tulemused noorukite ja täiskasvanute vahel suurendasid kogu lapsepõlves väärkohtlemist kardiovaskulaarsete haiguste tekkimise riskiga. Täiskasvanuks saades oli see lapsepõlves iga seitsme abuze-sündmuse korral kolmekordistunud. "Vägivald on tavaline ennetatava katastroofi vorm," selgitas dr. Michel Albert, San Francisco ülikooli California ülikooli professor Ameerika Südame Assotsiatsiooni koosolekul 2018. aastal. "Kuritarvitamine ei ole hästi mõistetav südame-veresoonkonna haiguste põhjuseks. Tõenäoliselt on vägivalla mõju üks mürgise stressi vormid. "
USAs, iga neljas naine ja iga seitsmes inimene oli partneri füüsilise vägivalla ohver. Iga neljas ja iga üheksas vigastus (iga seitsmes ja iga kahekümne viies on tõsine) partneri vägivalla (sh seksuaalse) või ahistamise tagajärjel. Iga seitsmenda ja iga kaheksateistkümnenda taga kiusati elu jooksul elus partnerit, kogedes hirmu enda või oma lähedaste ees. Ainult 34% väärkohtlemise tõttu vigastatud inimestest saab arstiabi. Iga viieteistkümnes laps saab igal aastal füüsilise väärkohtlemise ohvriks.
Alberti väitel mõjutab vägivald aju ja autonoomset närvisüsteemi. Tavaliselt suudab keha kohaneda lühiajaliste pingetega, kuid pidev abusa ei anna ruumi kohanemiseks, mis võib viia metaboolsete häirete, suhkurtõve ja isheemilise südamehaiguse tekkeni. Lapsed, kes on ennast kuritarvitanud või kellel on olnud nende emade vastu vägivald, on tõenäolisem hüpertensiooni, maohaavandite ja soolehäirete, diabeedi, neuroloogiliste haiguste, astma ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse all.
Hüüdmine ja diskrimineerimine
Erinevad diskrimineerimise ja ahistamise liigid põhjustavad ka mitmetahulisi probleeme: need ei ole ainult psühholoogiline stress või ebavõrdsuse rahalised tagajärjed, vaid ka haigused, mis on üks peamisi surmapõhjusi maailmas. 2018. aasta novembris avaldati uuringu tulemused, milles osales 79 000 töötavat meest ja naist 18–65-aastastest. Selgus, et kiusamine ja vägivald tööl olid olulisel määral seotud riskiga 5,0% ja 3,1% südame-veresoonkonna haigustest elanikkonnas ning mõju sõltus kokkupuute “annusest”. Nagu uuringu juhtinud Tianwei Xu märkis, aitaks töökohtade kiusamise kõrvaldamine vältida viis protsenti kõigist südame-veresoonkonna haigustest ja kaotada vägivald rohkem kui kolm protsenti kõigist juhtudest.
Sarnast tööd viidi läbi 2018. aastal sama teadlaste meeskond, kuid juba seoses 2. tüüpi diabeedi tekkimise riskiga. Selgus, et kiusamine ja vägivald tööl suurendasid haiguse tekkimise riski vastavalt 1,46 ja 1,26 korda.
Mis puutub diskrimineerimisse, siis see ja selle tagajärjed (näiteks sunniviisiline ränne) toovad kaasa stressi ning füüsilise ja emotsionaalse kurnatuse. Ameerika Ühendriikides on südame-veresoonkonna haigused kõige sagedamini Aafrika ameeriklased. Samal ajal leiti uuringus, et arteriaalse hüpertensiooniga seotud geenide ekspressioon sõltub Aafrika ameeriklastest nende diskrimineerimisest. Geneetilise analüüsi tulemuste kohaselt, mida sagedamini isikut ebaõiglaselt koheldi, seda „töötasid” need geenid.
Haigus ja vägivalla oht
Niisiis, diskrimineerimine ja abjuz halvendavad tervist - kuid on olemas vastupidine tendents, kui mõned haigused suurendavad vägivalla ohtu. Mõne vaimse haiguse ja vägivalla vahel on seos: nende haigustega inimesed on tõenäolisemalt pere- ja muu vägivalla ohvrid, kuid nende kuritarvitamise oht võib suureneda. Sellisel juhul seostub agressioon harvemini ise haigusega (näiteks kui inimesel on meelepaha või hallutsinatsioonid) kui alkoholi või psühhoaktiivsete ainete kuritarvitamise korral. Kõige tähtsam on siin tabu eemaldamine vaimuhaiguse teemal, et inimesed ei karda õigel ajal arsti poole pöörduda.
Inimesed, kellel on kroonilised haigused, alates fibromüalgiast kuni diabeedini või migreenini, seisavad tihti arusaamatuste, diagnoosi puudumise või ravi puudumise tõttu. Stigmatiseerimine, lisaks füüsilisele ja psühholoogilisele kurnatusele, aitab kaasa stressitaseme tõusule, mis võib põhjustada depressiooni või ilmse agressiooni (kui nad ütlevad, et inimene on halvenenud). Endokriinsete häirete tõttu võivad tekkida käitumuslikud muutused - näiteks hüperkortitsismi või hüpertüreoidismi emotsionaalne labiilsus.
Austraalias, iga kuues ja iga kuueteistkümnes olid partneri füüsilise vägivalla ohvrid. Iga neljas ja iga kuuendik olid emotsionaalse kuritarvitamise ohvrid. Iga kuues tüdruk oli emotsionaalse väärkohtlemise ohvriks vähem kui 15-aastaselt. Iga kuues oli tagakiusamise ohver. Kuritarvitamine on maja kadumise põhjuseks 72 tuhat naist, 34 tuhat last ja 9 tuhat meest
Dementsus (sealhulgas Alzheimeri tõbi) leidub agressiivset käitumist ning see on tingitud erinevatest põhjustest. Need on mälestusest ja mõtlemisest tingitud frustratsioon, muutused isiksuse struktuuris, depressioon, deliiriumi episoodid (motoorne stimulatsioon koos uimastamisega ja halvenenud reaalsuse tajumine) või pettused (ümbritseva maailma taju moonutamine), nägemise ja kuulmise halvenemine. Tänapäeval on ravi maksimaalne mõju võime mõnevõrra aeglustada dementsuse progresseerumist. Lisaks on patsiendi eest hoolitsevate töötajate käitumisstrateegiad, mis võivad vähendada agressiooni ohtu.
Vägivald nakkusena
Vägivallaga võitlemiseks vajame tõsiseid strateegiaid ja erinevate organisatsioonide osalemist - valitsustest meediale. Aastal 2018 toimus Ameerika meditsiiniliidu eetilises ajakirjas arutelu selle üle, kas vägivalda, sealhulgas perevägivalda, ravida nakkushaigustena - ja seega „ravida”. Üks autorite rühm tegi ettepaneku käsitleda vägivalda nakkusena ja kaasata probleemi lahendamisse tervishoiusüsteem - tegelikult on see süsteem, Cure Violence, rakendatud mõnes USA linnas viieteistkümne aasta jooksul eksperimendi osana ja see on üsna tõhus.
Nagu nakkusprotsessis, on vägivalla „inkubatsiooniperiood” (autorid võrdlesid tuberkuloosi kasvu ja see areneb aeglaselt ning võib kuluda aastaid alates hetkest, kui laps saab vägivalla ohvriks, enne kui ta muutub kuritarvitajaks). Vägivald võib olla "nakatunud" - inimesed paljunevad oma perekondades väärkohtlemise, diskrimineerimise ja kiusamise mudeleid, mida nad täheldasid. Nagu haigused, on vägivalla riskitegurid, näiteks vaesus ja madal haridustase. Autorid räägivad "epidemioloogilise kontrolli" vajadusest (see on statistika kogumine ja ohtlike piirkondade jaotamine) ja "ravi".
Venemaal, iga viies naine partneri füüsiline vägivald. Vaid 10-30% koduvägivalla all kannatavatest naistest pöörduvad abi saamiseks politsei poole.
Nendes protsessides osalevad erinevad organisatsioonid, millest igaühel on oma roll. Politsei ja sotsiaaltöötajad ("vägivalla katkestajad") tuvastavad haiguse ja takistavad selle levikut. Loodud spetsiaalsed küsimustikud, mis võimaldavad teil arvutada, kas inimene on kuritarvitatud. „Propagandistid” (õpetajad, meditsiini- ja sotsiaaltöötajad) tuvastavad riskirühmad ja püüavad vähendada vägivalla tõenäosust. Arstid ja muud tervishoiutöötajad kohtlevad vägivalla ohvreid, sealhulgas psühholoogilisi tagajärgi, ja takistavad kuritarvitamist.
Integreeritud lähenemisviis
Vägivalla ja nakkuse võrdlemise vastased pakuvad teistsugust mudelit - toksiline keskkond mängib selles olulist rolli ning „ravi” põhineb selle keskkonna pärssivate tegurite vähendamisel. Esiteks räägime madalast haridustasemest, madalast elukvaliteedist, diskrimineerimisest, alkoholi kuritarvitamisest, ühiskonna sallivusest vägivalla vastu ja soolise ebavõrdsuse vastu. WHO peab abuze riskitegureid usuks perekonna austamisele ja “seksuaalsele puhtusele” ning nõrku õiguslikke sanktsioone seksuaalse kuritarvitamise eest.
Loomulikult peab juurdepääsu küsimusega tegelema mitte ainult tervishoiusektor. Meditsiinis vajatakse multidistsiplinaarset lähenemist: arstide (traumatoloogid, kirurgid, terapeutid, kardioloogid, endokrinoloogid, neuroloogid, gastroenteroloogid, psühhiaatrid), psühhoterapeutide, sotsiaaltöötajate või erakeskuste (nt õed, Anna, INGO "), seadusandliku, kohtu- ja täitevvõimu esindajad. Me peame töötama "mürgise keskkonnaga": hariduse ja elustandardite kvaliteedi parandamine, soodne teabekeskkond - näiteks seksismi ja muu diskrimineerimise ilmingute kõrvaldamine.
Fotod: BenStudioPRO - stock.adobe.com, Anna Davidovskaya - stock.adobe.com, zolotons - stock.adobe.com, Olga Berlet - stock.adobe.com (1, 2)
