"Ja kui embrüo varastatakse?": 12 viletsat küsimust viljakuse spetsialistile

Meditsiin ei seisa ja viimaks, kuid mitte vähem tähtsaks, puudutab see viljatusravi küsimusi: in vitro viljastamise protseduurid (IVF) ei ole enam haruldus ja paarid, kes soovivad, kuid ei saa last, võivad kasutada doonori sperma, mune ja isegi embrüoid. Oleme juba teile öelnud, kuidas ja miks nad teevad IVF-i ja kuidas nad „genereerivad” inimese genoomi, ja nüüd oleme otsustanud küsida kummalisi ja mitte-ilmseid küsimusi. Peterburi Ema ja lapse kliiniku günekoloog-reproduktoloogi abiga Vladimir Alekseevitš Kazantsev mõistame, mis juhtub külmutatud embrüotega, kui paar sureb, kas embrüod segatakse IVF-iga ja muud probleemid.

Kes tuleb viljakuse spetsialisti juurde? Kas üks inimene võib pöörduda?

Venemaal on ainult naisel õigus saada lapse abistava reproduktiivtehnoloogiaga üksi - seda kirjeldatakse põhimenetluses, mis reguleerib selliste meetodite kasutamist. Nii üksildane mees ei saa seda teha. See juhtub, et sellised inimesed pöörduvad, kuid me peame need keelduma.

Ka üksikud naised tulevad. Võimalik on kaks võimalust: kui tal on munasarjade varu, see tähendab, et munade arv on piisav, kasutame doonori või tema sõprade sperma, kes ei ole anonüümne doonor. See juhtub, et munasarja reservi vähendatakse nii, et me ei saa naise enda muna. Sellisel juhul pakutakse talle kohe nii doonori munarakku kui ka doonori sperma või doonori embrüot. Kui patsiendil on partner, kes nõustub munade viljastamisega, kuid tal ei ole oma bioloogilist materjali, siis ostab ta rohkem doonorimunasid, mida me viljastame.

Kas ma võin leida teatud parameetriga doonori?

Me valime doonorid nii, et nad näevad välja nagu patsiendid. Meie andmebaasis on rohkem kui sada kakskümmend naisdoonorit - reeglina suudame leida sarnased. Kui on valitud ainult munarakkude doonor (munarakud. - ca. ed.) ja rakk on viljastatud partneri sperma poolt, pool geneetilisest materjalist pärineb isalt - sellises olukorras on suurem võimalus, et laps on nagu mõlemad vanemad.

Kuid on ka teisi patsiente. Näiteks tulevad meile üha rohkem kliente Hiinast, sest asendus- ja doonorprogrammid on seal keelatud. Nende jaoks võtsime vastu mõned rahastajad ja seisime silmitsi asjaoluga, et nad soovisid oma lastele Euroopale lähemal erineda - see osutus nende jaoks väga oluliseks. Me läheme kohtuma, see on nende õigus.

Kuidas saada doonoriks?

Muna annetamise programme on kahte tüüpi. See võib olla "värske" programm, kui paralleelselt stimuleerimisega (hormonaalsed ravimid. - ca. ed.) doonor tüdrukud, valmistage endomeetrium ( temaka keha sisemine kiht. - ca. ed.) patsient, kes kannab embrüot. Sel juhul valime doonori, sünkroniseerime tema menstruaaltsükli patsiendi tsükliga ja valmistame need ette paralleelselt.

On olemas ka teist tüüpi programm, kui kasutame külmutatud doonorrakke, mida säilitatakse krüopankis. See olukord on lihtsam: me võime ootsüüte igal ajal sulatada. Kui kliinik vajab munapanga värskendamist, põhjustab see doonoreid, stimuleerib ja lihtsalt külmutab munad. Näiteks oleme nüüd ladustamisel kogunud piisavalt materjali ja me ei võta "värskeid" doonoreid, kuid kuus kuud tagasi oli meil viis kuni kümme taotlust kuus.

Küsimus on selles, kas naine tahab saada doonoriks - nüüd või hiljem. Kõik, mida tuleb teha, on tulla kliinikusse: läbima eriuuringu, mille järel isik sisestab andmebaasi; siis jääb ootama, või kui kliinikus on vaja panga või konkreetseid patsiente uuendada. Meil ei ole oma sperma doonoreid: nagu näitab praktika, on suurtes linnades väga raske ajakohastada baasi - see võib juhtuda ökoloogilises olukorras, kuid täpsed põhjused ei ole teada. Ühel või teisel viisil ei ole enamik mehi, kes pöörduvad, piisavalt täiuslikud (Hinnatakse spermatosoidide kontsentratsiooni, liikuvust ja morfoloogiat - st nende struktuuri, kuju, suurust, mikroskoobi all vaadatuna. - Ed.). Ostame külmutatud sperma proove ettevõttelt teisest linnast.

Kui hoolikalt on doonorid kontrollitud?

Doonoreid kontrollitakse hoolikalt, kõik uuringud on seadusega rangelt sätestatud. Kontrollige kindlasti kariotüüpi, st kas isik on mõnede geneetiliste kõrvalekallete kandja; teostada standardseid vereanalüüse; doonor uurib terapeut, nad teevad elektrokardiogrammi, fluorograafiat jne. See võimaldab teil paljud haigused välja jätta.

Kui palju maksavad doonorid ja kui palju maksavad viljakuse spetsialisti teenused?

Muna doonor saab keskmiselt umbes kuuskümmend tuhat punkti kohta (umbes kahe nädala jooksul stimulatsiooni ja punktsiooni korral). Sperma doonor saab umbes kaks või kolm tuhat ühe loovutamise eest. Teises sõltub see kõik spermogrammidest: nad võivad muutuda isegi päeva jooksul, nii et kõigepealt vaatavad nad doonorilt saadud materjali ja maks sõltub sellest. Esimesel juhul on summa fikseeritud, sõltumata sellest, kui palju munasid kliinik saab.

Doonorprogramm patsientidele on alati kuskil sada tuhat rubla kallim. See hõlmab doonorteenuseid (kuuskümmend tuhat rubla) ja stimuleerivaid ravimeid (umbes kolmkümmend kuni nelikümmend tuhat rubla). Üks doonori sperma proov maksab umbes kaksteist või kolmteist tuhat rubla.

Kas ma saan teada sperma või muna doonoriga?

Meie kliinikus on nii munade kui sperma anonüümne anonüüm - ainult kliinik teab kogu teavet. See on seaduse mõttes hall ala, oleme teinud sellise valiku, et tulevikus õiguslike probleemidega silmitsi seista. Ma tean, et Venemaal on organisatsioone, mis pakuvad mitte anonüümset annetusteenust, nad on palju kallimad. Need äriühingud deklareerivad, et nad näitavad doonorite fotosid ja tundub, et nad saavad nendega isegi tutvuda (loomulikult annavad inimesed sellele nõusoleku). Meist on võimatu: me anname ainult teavet doonorite väliste andmete kohta (kõrgus, kaal, sisselõige ja silmade värvus, pikkus ja juuste värv, nina pikkus ja kuju, otsa kuju), nende veregrupp ja haridus. Enamik doonoreid valitakse väliste andmete ja veregrupi järgi.

 

Mis juhtub embrüote ja bioloogilise materjaliga, kui keegi töötlejatest sureb?

Bioloogiline materjal on sperma või munad. Embrüo moodustub pärast naissoost ja isasrakkude ühendamist, see on eraldi organism. Ainult doonorid võivad külmutatud sperma või munad kõrvaldada. Sellegipoolest võivad nad kindlustada ennast seaduslikult - ja ette näha õiguste üleandmise bioloogilisele materjalile nende surma korral.

Embrüote puhul on kõik keerulisem: nad koosnevad meeste ja naiste bioloogilisest materjalist, nii et paar hävitab nad koos. Kui üks protsessis osalejatest lõpuks muutis oma meelt, siis ei ole võimalikud täiendavad manipulatsioonid embrüoga võimalikud - ilma uute kokkulepete või kohtulahendita. Kui naine vahetab oma meelt, siis kõik on lihtne: tulemuseks olevat embrüot ei istutata teise naise juurde. Kui mees meelt muutis, peaks ta kliinikusse vastava avalduse kirjutama.

Kliinikus sõlmitud lepingus on klausel selle kohta, kes kontrollib embrüot ühe või mõlema partneri surma korral. Selles valdkonnas võib märkida, et embrüod tuleb hävitada või et üks partneritest usaldab teisele loovutamise. Kui mõlemad inimesed surevad, võivad embrüod kliiniku hävitada või ohverdada. Sel juhul on surnud paaril võimalus annetuse kaudu geneetilise suremuse tõttu: külmutatud embrüotest sünnib nende lapsed, lihtsalt teisest paarist.

Kui paaril oli esialgne kokkulepe ja siis nad tülitsevad, on veel üks terav punkt. Naistel on munade arv piiratud ja meeste spermatosoidide sünteesimise võime säilib kogu elu jooksul. See juhtub, et naisel on munade marginaalne reserv; me saame oma munad, väetatakse neid oma mehe spermaga ja meil on soovitud raseduse saavutamiseks vajalik arv embrüoid. Aga see võtab mitu aastat, paar lahkub, jääb külmutatud embrüodeks. Samal ajal ei võimalda reserv - munarakkude arv munasarjades - uute oma rakkude saamist või nad ei ole enam nii hea kvaliteediga. Siis on vaja endise partneri nõusolekut lapse sünniks tänu nendele embrüotele. On olukordi, kus naine ei ole partneri suhtes kindel - siis me viljastame osa munadest, et saada embrüoid, ja külmutada osa nii, et saaksime hiljem need maha külmutada ja väetada teisi meessoost sperma.

Kuidas säilitatakse embrüoid ja mune? Kas nad võivad külmuda?

Säilitamine ise on lukustatud ruum, kus on suured sinised "purgid", milles on vedelat lämmastikku. "Karbi" sees on spetsiaalsed klastrid, kus embrüod asuvad - nad võtavad vähe ruumi ja paljud embrüod sobivad igasse.

Kõige halvem keskus on elektrikatkestus. Meil on kliinikus eriline korrus katkematu töö pakkumise korral, kus on generaator. Selle sisselülitamiseks kulub kolm kuni viis minutit, seetõttu on kaasatud katkematu toiteallikad, mis paigaldatakse laborisse ise ja suudavad seda elektrienergiat pakkuda ühe või kahe päeva jooksul.

Niipea, kui elekter kaob, saab kliiniku juhtkond telefoni teel sõnumi. Enamik neist elab 15- või 20-minutilise jalutuskäigu kaugusel kliinikust: isegi kui me eeldame, et midagi ei lülitu sisse (kuigi kõik on täpselt häälestatud ja töötab), siis 15 või 20 minuti jooksul on inimesed kliinikus. Lisaks on olemas standardsed kontrollid mis tahes kliinikus: meditsiiniline, tulekahju ja teised.

Kas on võimalik kasutada kellegi teise bioloogilist materjali? Kas nad üritavad embrüoid varastada?

Kuigi inimene võib elusalt sperma toota, säilitatakse sperma ka ladustamiseks - tavaliselt siis, kui mees läheb ärireisidele või kui patsiendid elavad erinevates linnades. Mees nõustub ja saame kasutada oma bioloogilist materjali. Aga niipea, kui ta saabub kliinikusse ja küsib sulatada ja hävitada bioloogilist materjali või ei anna enam kellelegi juurdepääsu sellele, ei saa sellest hetkest alates keegi teine ​​seda kasutada.

Materjalide varastamine on võimatu: nad on krüotoraažis ja ainult embrüoloog teab, kus kõike peitub. Nende transportimiseks ei ole ka lihtne, vajame eritingimusi. Mõnikord palutakse patsientidel kodust materjali tuua (sageli suhtleme patsientidega). See juhtub, mehed ei saa materjali kliinikus läbida: keegi ei saa puhtalt füüsiliselt, keegi lihtsalt keeldub. Me kohtume nendega ja anname toru välja. Selles etapis võib naine teoreetiliselt tuua teise inimese bioloogilise materjali - kuid keegi ei tea sellest enne lapse sündi ja isaduse testi. Me ei saa kontrollida, et "sees", see on tehniliselt võimatu.

Kas ma saan valida paljude embrüote jaoks IVF-i jaoks?

Embrüote klassifitseeritakse sõltuvalt arengupäevast ning rakkude arvust ja kvaliteedist. Standardselt hinnatakse embrüoid nende kasvamise ajal kolm korda. Esimene on päev pärast viljastamist: embrüoloog vaatab, kas kõik on juhtunud õigesti. Kolmandal päeval vaatavad nad, kui palju rakke on embrüos ja milline on nende kvaliteet. Teine kontroll toimub viiendal päeval, ja kui rakk on natuke hilja, siis vaadeldakse kuuendat: kui see "sirgendab", saab seda üle kanda või külmutada. Rakke hinnatakse mikroskoobi all, embrüoloog kirjutab tähtede ja numbrite lühendi (näiteks 4A või 8B) - rakkude arv ja nende kvaliteet (A, B, C, D). Patsiendile näidatakse ka seda teavet: näiteks oli kümme rakku, neist kuus viljastati õigesti, nad kõik kasvasid kolmandale päevale, kuid ainult neli embrüot kasvasid viiendaks; kaks neist on suurepärase kvaliteediga, kaks neist on hea kvaliteediga. Praeguses etapis saate valida: kanda üks või kaks embrüot, edastada parim või halvim ja parim külmutamine. Kuid keegi ei tea, mis on embrüo sees, kuni oleme teinud geneetilise uuringu. Ta võib olla kõige "ilusam" ja rasedus ei tule - ja võib-olla nii kvaliteetne, kuid suur rasedus tuleb ja terve laps sünnib.

Seksvalimine on seadusega keelatud. Kuid on ka erand: kui paar kinnitab ainult poiste või tüdrukute päritud geneetilist haigust, on neil õigus valida sugu - see on ka seaduses sätestatud. Näiteks, kui me teostame embrüote geneetilist analüüsi (vanuse, paari soovi või geneetiliste näitajate järgi), siis sellises olukorras me tavaliselt teame embrüo sugu, see on uurimise tulemus.

Teoreetiliselt on meil võimalus seda teada saada. Näiteks, kui naine on noor, on seda üsna raske teha, sest selle kohta pole tõendeid. Nelikümmend või enam aastat on tõendeid täiendavate uuringute kohta - kuid me ei lähe selle soo valimiseks, vaid geneetiliste kõrvalekallete välistamiseks konkreetses embrüos.

Millised on kõige enam patsiendid?

Patsiendid kardavad stimuleerimist hormonaalsete ravimitega, küsivad, kas see on kahjulik naiste tervisele. Täna kasutame kõrgelt puhastatud kaasaegseid stimulaatoreid - on selge, et igasugusel ravil on tüsistuste oht, kuid õnneks me neid ei näe.

Inimesed küsivad sageli: "Kas meie embrüod on segaduses?" Laboril on väga range kontroll, sest kui embrüoloog töötab ainult konkreetse paari materjaliga, pole töölaual midagi muud. Kui ta hakkab tööle järgneva materjaliga, eemaldatakse tabel täielikult, võetakse uued torud ja tassid. Lisaks on olemas topeltkontrolli praktika: teine ​​embrüoloog jälgib ühe embrüoloogi tegevust, allkirjastab kinnituse, et vigu ei ole.

Embrüote külmutamisel küsivad patsiendid mõnikord, kas lapsed ei ole „külmutatud”. Nüüd kasutavad nad klaasistamist - nn šoki külmutamise meetodit. Peamine probleem rakkude külmutamisel on alati olnud asjaolu, et moodustati jääkristallid, mis kahjustasid rakumembraani, ning selle tõttu hävitati rakk. Tema vitrifikatsioon otsustas: külmutamine toimub kiiremini kui jää mikrokristallidel on aega moodustada. Protsess sarnaneb klaasi puhumisele: seesmine vedelik paistab olevat glasuur. Tõhusus on ligi sada protsenti: meie kogemuste kohaselt ei saa üks või kaks või kolm tuhandetest rakkudest sulatada, kuid reeglina ei ole need väga hea kvaliteediga - nad oleksid suutnud ilma külmumiseta lõpetada.

Perioodiliselt soovivad patsiendid mõnda IVF-programmi etappi edasi lükata. Näiteks, kui munasarju stimuleeritakse ja folliikulid kasvavad, sõltume me ajast väga. Kui folliikulid on valmis, määratakse naisele ravim, mis põhjustab munade küpsemist - käivitaja - ja punktsiooni (munade eemaldamisel. - ca. Ed.). Mõnedel patsientidel palutakse õhtul läbi torkida. Alates punktist kuni hetkeni, mil embrüoloogid oma töö lõpetavad, kulub kuus kuni seitse tundi: me saame rakud, edastame need embrüoloogidele ja nad töötavad nendega edasi. Seetõttu on protseduur alati ette nähtud hommikul - nii et embrüoloogid ei osale kogu öö jooksul patsiendiga.

Nad küsivad ka, kas embrüod segunevad pärast sulatamist. Seda kontrollib lab. Kui patsiendid on väga mures, ütleme, et anname garantii, kuid nad saavad teha geneetilise testi - kuid reeglina nad seda ei saa. Välispatsiendid kasutavad seda mõnikord, nad tulevad teise riiki ja muretsevad. Reeglina mõistavad kõik, et protsess on tõsine ja kõik on kontrolli all.

Mida tehakse pärast IVF-i allesjäänud embrüote?

Embrüod säilitatakse reeglina aastaid. Esiteks ei pruugi patsiendid olla kindlad, et nad ei taha rohkem lapsi, ja kui on embrüoid, siis miks mitte neid säilitada - see ei ole täna nii kallis. Kui nad mõistavad, et nad ei taha rohkem lapsi, võivad nad allkirjastada dokumendi, milles palutakse kliinikul embrüoid kõrvaldada. Sel juhul on nad lihtsalt sulatatud ja me ütleme, et need visatakse ära. Kumbki embrüo annetatakse - see on analoogia olukorraga, kui paar sureb ja embrüod jäävad, ja need on „esitatud” kliinikusse. Kui paaril on pärast IVF-i protseduuri läbinud embrüoid ja tal on laps (või lapsed), võivad nad kirjutada avalduse, et nad ei kavatse saada rohkem lapsi, ei soovi embrüote säilitamist laiendada ja paluda kliinikul neid kasutada teiste patsientide jaoks.

Fotod: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2, 3)