Kõik rasvumise kohta: kas see juhtub terve ja mida sellega teha
Arutelu kehakaalu kohta on alati lahinguväljal. Mõned usuvad, et kaal ei saa mõjutada tervist, teised - mis kõige tähtsam on nende vastuvõtmine mis tahes vormis. Isegi arstid osutusid barrikaadide erinevatele külgedele. Kas suur rasva massiga inimene võib olla terve? Mis täpselt põhjustab probleeme - rasva ise või tegevuse puudumine ja toitumisharjumused? Me mõistame, mis tõendusmaterjalil põhinev meditsiin ütleb rasvumisest ja kuidas ühendada keha vastuvõtmine tervishoiuga.
Tekst: Evdokia Tsvetkova, endokrinoloog
Tervis igas suuruses
Vastuvõtmine võib olla inimese elus pöördepunkt - Sirrietuse Ülikooli professor Harriet Brown, kes pärast aastaid kestnud dieedi, enesekaotuse ja psühhoteraapia lõppu jõudis rahuga oma kehaga, räägib sellest hästi oma raamatus „Tõe Keha”. Keha armastamine ja hooldamine on osa tervise praktikast igas suuruses (HAES), mis on arstide seas üha populaarsemaks muutunud. Lisaks tervislikule suhtumisele teie kehaga sisaldab HAES intuitiivset dieeti ja kehalist aktiivsust, mis on meeldiv ja mida soovite teha.
HAES-i vastaste peamine argument on „meditsiinilist normi ületav kaal põhjustab erinevaid haigusi ja lühemat eluiga”. Kuid tõenduspõhise meditsiini ajastul saate tugineda ainult usaldusväärsetele allikatele, mis ei sõltu isiklikest seisukohtadest. Näiteks näitab 2011. aasta toitumisalase aruande üsna suur ülevaade, et ülekaalulised inimesed elavad vähemalt sama palju kui inimesed, kelle kehakaal on normaalne. Haiguste levimus ei ole otseselt seotud mitte niivõrd elustiili kaaluga (kehalise aktiivsuse tase) ega rasvkoe protsentiga (eriti siseelundite ümber paiknevate vistseraalsete rasvade puhul), vaid ka suuremate inimeste mõned haigused esinevad veelgi harvemini (näiteks osteoporoos).
Loomulikult on suur hulk uuringuid, mis kinnitavad ülekaalulisuse seost tüüp 2 diabeediga, südame-veresoonkonna ja onkoloogiliste haigustega, luu- ja lihaskonna vaevustega, reproduktiivsüsteemiga, maksaga. Ja siis on raskusi rasvumise all - haigus, mis hõlmab ainevahetushäireid, või lihtsalt sümptom kehamassi indeksi kujul, mis ületab teatud künnise? Tundub, et mõlemad vastused võivad olla õiged.
Kuidas diagnoositakse rasvumist
Tavaliselt kasutatakse diagnoosimisel kehamassi indeksit, mis arvutatakse valemiga BMI = kehakaalu / kõrguse ruut. KMI on 18,5 kuni 24,99 kg / m normaalne.2; alates 25 kg / m2 algab ülekaalulisus ning esimese, teise ja kolmanda astme ülekaalulisuse läviväärtused on kehamassiindeks, mis on võrdne 30, 35 ja 40 kg / m2 vastavalt. Loomulikult ei ole KMI klassifikatsioon universaalne - seda ei kohaldata laste, rasedate, väga arenenud lihastega inimeste suhtes, jäsemete amputatsiooni ja nii edasi. Kuid arvestades, et see on odav (tegelikult tasuta) meetod, erinevalt näiteks kahekordse energia röntgenikiirguse absorptsioonist, mida saab kasutada rasvkoe protsendi mõõtmiseks, jätkavad arstid kogu maailmas seda enam kui kümme aastat. Vaatamata oma puudustele aitab BMI ennustada haiguste arengut.
IBC klassifikatsiooni kohaselt on rasvumine krooniline ja korduv haigus, mille leviku kiirust võrreldakse sageli epideemiaga. Maailma Terviseorganisatsiooni 2016. aasta uudiskirja kohaselt oli üle 1,9 miljardi täiskasvanu kogu maailmas ülekaaluline ning üle 600 miljoni diagnoositi ülekaalulisus. Alates 1980. aastast on see arv enam kui kahekordistunud. Selgub, et rasvumist nimetatakse kõrguse ja kaalu teatavaks suhteks ning sellele keskendutakse, sest seal on statistilisi andmeid selle suhte seosest erinevate haigustega. Kuid rasvumusele vastav kehamassiindeks ei räägi alati haigusest ja normaalne BMI ei ole üldise tervise näitaja. Haiguste, mida sageli seostatakse rasvumisega, areng võib olla seotud mitte kaaluga, vaid kehalise aktiivsuse ebapiisava tasemega (eriti aeroobse), toitumisharjumuste või näiteks une puudumisega.
Miks rasvumine toimub
Mõnikord on kehakaalu suurenemine üks geneetilise või endokriinsüsteemi haiguse sümptomeid. Kuid kõige sagedasem põhjus on tasakaalu puudumine vastuvõetud energia ja kasutatud energia vahel, st olukord, kus inimene saab rohkem kaloreid kui ta suudab kulutada. Tuleb mõista, et rasva kogunemine - normaalne reaktsioon keskkonna ebastabiilsusele ja see on tingitud geneetikast. Kõigil elusorganismidel on võime salvestada energiat - see võimaldab teil elada, kui toit on ajutiselt kättesaamatu.
On olemas nn majandusliku genotüübi teooriad - need põhinevad asjaolul, et inimesed pidid tõenäoliselt ellu jääma "pidu - nälja" vahelduvate tsüklite tingimustes. Tõsi, nad ei aita mõista, miks on inimkonna populatsioonide BMI väga erinev - ja seetõttu ilmus majandusliku epigenotüübi teooria. Genotüübi lihtsustamiseks on võimalik võrrelda arvuti "rauda" ja epigenotüüpi koos tarkvaraga. On olemas teatud geenide kogum ja see, kuidas see toimib, sõltub tingimustest, mille korral organism areneb alates kontseptsiooni hetkest (ja isegi tingimustest, kus vanemad elasid). Nüüd eeldatakse, et “majanduslik genotüüp” on algselt iseloomulik kõigile inimestele, kuid kas see ilmneb sõltub tingimustest, kus lootel on kujunenud - näiteks kas sellel oli piisavalt toitaineid.
Rasvkoes on palju ülesandeid: see aitab hoida energiat, sünteesivad hormoonid ja selles hoitakse vett
Teostatud on uuringuid selle kohta, kuidas II maailmasõja nälg mõjutas sündimata laste tervist. Lapsed, kelle emad olid raseduse esimesel trimestril näljas, on sündinud sama kehakaaluga kui teised - kuid 19-aastaselt oli KMI> 30 kg / m2 nende hulgas kohtus palju sagedamini. Vanemas eas olid metaboolsed (näiteks 2. tüüpi suhkurtõbi) ja onkoloogilised haigused selle grupi inimestel palju tavalisemad.
Lisaks pärilikkusele ja lastele enne sündi kujunenud tingimustele sõltub rasva massi suurenemise tendents toidu harjumustest (mitte ainult toidu kalorisisaldusest, vaid ka rasva ja kõrge glükeemilise indeksiga toiduainetest). Olulist rolli mängivad unehäired või keha igapäevase rütmi häirimine (näiteks öösel töötamine).
Miks vajab keha rasva
On teada, et kui keharasv on liiga palju, suureneb mõnede haiguste oht. Kuid see ei tähenda, et keha üldse ei vaja sellist "kahjulikku" koet ja rasva protsent peaks olema minimaalne. Rasvkoes on palju ülesandeid: see aitab hoida energiat, sünteesivad hormoonid ja säilitatakse vett. Rasv hoiab elundid, laevad ja närvid õiges kohas, täites nende vahelised ruumid ja kaitseb siseelundeid vigastuste eest, kui inimene tabab või kukub.
Rasvkoes on eri tüüpi: pruun, valge ja beež. Valge rasv on väga energiaallikaks ning selle koe suurimad depood on naha ja lihaste vahel. Arvatakse, et tervislikus inimeses (st "normaalsest" ravimi kaalust) on selle rasvkoe sisaldus vahemikus 10-20%. Pruun rasv vastutab energia külmutamise eest ja kaitseb keha valgete rasvade liigse suurenemise eest. See kangas asub peamiselt abaluude vahel. Beežide rasvkoe võib leida valgetest ja külmadel aegadel muutub see pruuniks ja teeb oma tööd.
Viimastel aastatel on perivaskulaarsed (ümbritsevad veresooned) rasvkoe isoleeritud eraldi - see näeb välja nagu pruun rasv, kuid see on endiselt erinev. Täna arutatakse aktiivselt seda, millist rolli mängib see konkreetne kude ateroskleroosi ja arteriaalse hüpertensiooni arengus (spoiler: see näeb välja nagu suur).
Mis on metaboolne sündroom
Keha erinevates osades paiknev rasvkoe on üks suur endokriinne organ ja tekitab palju (umbes sada) hormooni, mis mõjutavad ainevahetust - adipokiinid. Kõige olulisem ja uuritud on nüüd adiponektiin ja leptiin. Nende hormoonide (adiponektiin-leptiini suhe, ALR) suhe on pakutud rasvkoe töö "ebaõnnestumise" markerina; Selle näitaja põhjal on võimalik ennustada, kuidas haigused arenevad.
Sellise ebaõnnestumise korral esineb orexigeense (rohkem süüa sundiva) ja anoreksigeensete (söögiisu vähendavate) hormoonide vahel tasakaalustamatust, kasvab rasvarakkude arv ja maht, rasvkoes algavad põletikulised muutused, mis muutuvad krooniliseks ja millega kaasneb krooniline hapnikupuudus. Järgmine - nõiaring: mida tugevam on põletik, seda enam on orexigeensed ja vähem anoreksigeensed hormoonid, mis tähendab rohkem ja rohkem rasvarakke, vähem hapnikku ja tugevamat põletikku. Sellises olukorras, kui tegemist on mitte ainult kõrge BMI-ga, vaid ainevahetushäiretega, võib rasvumist tõesti pidada haiguseks.
Metaboolne sündroom, kuigi sageli esineb suurenenud kehakaaluga, ei ole rasvumise sünonüüm
Selliste häirete suhtes on kõige haavatavamad vistseraalsed (ümbritsevad siseorganid). Seda mõõdetakse vööümbermõõdu määramisel - arvatakse, et 80 sentimeetrit naistel ja 90 meest meestel suureneb ning 88 ja 102 sentimeetrit - see on väärt. Kui suureneb vistseraalsete rasvade kogus, siis kontrollige järgmisi muutusi: resistentsus insuliini toimete suhtes, düslipideemia (erinevate kolesteroolitüüpide suhte rikkumine veres) ja arteriaalne hüpertensioon. Kui on vähemalt üks neist sümptomitest, siis tehakse metaboolse sündroomi diagnoos.
Metaboolne sündroom suurendab II tüüpi diabeedi riski viis korda ja südame isheemiatõve (sh müokardiinfarkti) riski kolm korda. See on märkimisväärselt seotud insuldi, mittealkohoolse rasv maksa maksahaiguse, polütsüstiliste munasarjade sündroomi, uneapnoe, dementsuse, Alzheimeri tõve ja vähi riskiga. Ja on oluline, et metaboolne sündroom, kuigi sageli esineb suurenenud kehakaaluga, ei ole rasvumise sünonüüm.
Metaboolne sündroom suurendab endiselt riske isegi juhul, kui KMI on alla 30 kg / m2 - Seda nimetatakse keskmiseks rasvumuseks normaalse kehakaaluga (keskmisel rasvumusel). Samal ajal, kui BMI ületab meditsiinilist normi, kuid metaboolset sündroomi ei ole, ei ole suur kaal varasema surma riskiteguriks. Seda nähtust nimetatakse metaboolselt tervislikuks ülekaalulisuseks.
Millal arsti juurde minna
(ja millest arstid on parem käitada)
Tuleb välja, et kaalu ja kehamassi indeks ei räägi ikka veel midagi meditsiinilise normi üle - ja ainult nende põhjal, kui te ei peaks muretsema. Aga kui on olemas metaboolse sündroomi tunnuseid (alguses on mõttekas mõõta talje mahtu), siis on parem minna arsti juurde, eelkõige terapeutile või endokrinoloogile. Otsene toitumisspetsialisti poole pöördumine ei ole parim lahendus, sest ravile peab eelnema uuring. Kui mingil põhjusel olete oma kehakaalu pärast ebamugav, on parem konsulteerida ka oma arstiga ja mitte endale ennast ise kirjutada ega jõusaali treeneri soovitusel.
Õige ja tõenditel põhineva lähenemisviisi abil määrab endokrinoloog vajalikke teste ja ravi toimub psühhoterapeutide ja toitumisspetsialistide osalusel. Tõenäoliselt on selline lähenemine hea erakliinikuga lihtsam leida. Kui ressursid on piiratud, võite proovida osaleda kliinilises uuringus haiguste ennetamise kohta kehamassi suurenemisega inimestel - Moskvas toimub see näiteks PMGMU endokrinoloogia kliinikus. I.M. Sechenov.
Kui teile on määratud ravimeid ja kehalist aktiivsust, ei ole teil mingeid uuringuid läbi viidud, et te ei sooviks hoida toidupäevikut, anda standardseid väljatrükke koos soovitustega - siis olete tõenäoliselt jõudnud ebapädevasse arsti. Sama kehtib kiirete tulemuste kohta: kehakaalu füsioloogiline vähenemine ei tohi olla üle poole kilogrammi kilogrammi nädalas; on võimalik kaalust alla võtta veidi kiiremini ainult siis, kui algne kaal ületab 110-120 kg. Ravi ajal ei tohiks te kirjutada vitamiine, toidulisandeid, rasvapõletajaid. Ja muidugi peate mõistma, et meditsiinilise haridusteta toitumisspetsialistide „ravi”, treenerite või õhemate tuttavate soovitusel, võib olla lihtsalt ohtlik.
Kuidas rasvumist ravitakse
Esiteks arutatakse toitumise ja kehalise aktiivsuse muutusi. Hea professionaalne tase ei ole soovitus „lihtsalt süüa vähem”, vaid selgitus, kuidas hoida toidupäevikut, millele järgneb korduv konsulteerimine, päevikukirjete kommenteerimine ja selgitamine, millal on parem süüa. On vaja aktsepteerida asjaolu, et tervislikku toitumist kiire kaalulanguse jaoks ei ole. Jah, kehakaal väheneb nii süsivesikute kui ka kefiiri dieedi puhul, kuid selle vähenemine ei ole tervise sünonüüm. Parim variant on alati tasakaalustatud ja mitmekesine toitumine, Vahemere piirkonna toitumise lähedal, võttes arvesse inimeste omadusi. Kalorisisaldust tuleks veidi vähendada, et kaal väheneks järk-järgult; Arst annab iga patsiendi kohta üksikasjalikumad soovitused.
Ei ole magic pillid, mis võimaldavad teil midagi eelnevas koguses süüa nii, et kehakaal väheneks. Kui keha on juba ennast tõestanud kehakaalu ja vistseraalse rasva suurenemisele selle dieedi ja aktiivsuse tasemel, siis peate muutma harjumusi.
Üks ravi komponente peab alati olema psühholoogiline tugi.
Sellegipoolest eksisteerivad pillid kehakaalu langetamiseks - ja neid kasutatakse uute toitumisharjumuste täiendamiseks. See muidugi ei ole kurikuulus "Tai pillid". On raviaineid, mis vähendavad söögiisu, mõjutades "lõbusõidumolekulide" sünteesi ajus. On ka teisi vahendeid - nad ei anna suurt hulka rasva (see on kõige kaloriarikkus sellest, mida me sööme) imendub soolestikus ja eemaldab need kehast. 2018. aastal on Ameerika Ühendriikides registreeritud kuus kehakaalu vähendamiseks kasutatavat ravimit; Venemaal on praegu kolm sellist ravimit. Loomulikult võib ainult spetsialist määrata ravimeid ja määrata nende vastuvõtmise kestuse.
Mõnel juhul on tegu kaalulanguse operatsioonide küsimusega - ja see ei tähenda rasvaimu või muid esteetilisi sekkumisi, vaid nn bariaatrilise operatsiooni kohta. On mitmeid meetodeid, mis põhinevad seedetrakti osade eemaldamisel - mida mõnikord nimetatakse "mao vähendamiseks". On selge, et see on keha pöördumatu ja väga stressirikas sekkumine, nii et neid kasutatakse äärmuslikel juhtudel. Reeglina kehtib see inimestele, kes on pikka aega püüdnud kehakaalu vähendada, sealhulgas arsti järelevalve all, kuid need ei õnnestunud - ja nende tervislik seisund on selline, et kui kehakaalu ei vähendata, on riskid väga suured.
Miks psühhoteraapia on ravi oluline osa
Sõltumata sellest, kas suur kaal muutub terviseprobleemide põhjuseks või on see lihtsalt ebamugav - psühholoogiline tugi peaks olema üks ravi komponente. Ja see ei tähenda käitumise korrigeerimist „kui te tahate süüa kommi - juua vett”, vaid täielikku tööd psühhoterapeutiga. Sellise töö käigus saate iseendast palju aru saada; Niinimetatud ebanormaalsed toitumisharjumused (kui inimene püsib stressis või kasutab toitu kui tasu) pärinevad reeglina lapsepõlvest ja tulenevad teatud psühholoogilistest traumadest. Paljude jaoks on toit (mis on tegelikult ainult toit) asendaja enesearmastusega, mida inimene ei tundnud lapsepõlves ja ei ole veel tundnud. Seetõttu võib psühhoteraapia olla väga oluline.
Paljud inimesed usuvad, et nad saavad ennast armastada ainult teatud kaalu saavutamisega - ja tegelikult tegelevad nad automaatselt. Kuid see ei tööta nii, ja süütunnet ja “iseenda vastu võitlemist” ei ole keegi end kunagi armastanud. Vastupidi, esmane peab olema sisekonfliktide lahendamine, traumaatiliste olukordade analüüs ja enesearmastus. Pärast seda, kui metaboolseid probleeme ei esine, võib osutuda vajalikuks kaalu üldse mitte vähendada. Need, kes vajavad meditsiinilistel põhjustel kehakaalu, on vajalikud ka psühhoteraapiaks - vastasel juhul on harjumusi väga raske muuta ja mõnikord ka kaalulangus isegi pärast mao operatsiooni. Ravi peaks olema ühine töö, hea koostöö endokrinoloogi, toitumisspetsialisti, psühhoterapeut, kirurg (kui ta osaleb) ja patsient ise.
Fotod: Helilooja - stock.adobe.com