Mitte ainult anesteesia: Mis on palliatiivne ravi?
TUNNUSTATUD PÄEVADE MUUDATUSED, mis võeti kasutusele 2011. aastal vastu võetud föderaalseaduses "Kodanike tervisekaitse põhimõtted Venemaa Föderatsioonis". Uuendused on seotud elementidega, mis selgitavad palliatiivse ravi pakkumise tingimusi. Me ütleme, mida see tähendab ja mis muutub muudatuste jõustumisel.
Tekst: Kirill Soskov
Mis on palliatiivne ravi?
Termin "palliatiivne" pärineb ladinakeelsest sõnast "pallium", mis tähendab "varjatud" või "loori". Seega on palliatiivse ravi filosoofia haiguse ilmingute pehmendamine, leevendamine. WHO selgitab seda paremini kui teised: see lähenemine parandab elukvaliteediga seotud probleemidega seotud probleemide (täiskasvanud ja lapsed) ja nende perede elukvaliteeti. Paliatiivne ravi takistab ja leevendab kannatusi valu diagnoosimise, hindamise ja ravimise ning muude probleemide - füüsilise, psühhosotsiaalse või vaimse - lahendamisega. Paliatiivset ravi võib pakkuda haiguse mis tahes staadiumis; kui haiguse ravimise katsed muutuvad sobimatuks, jääb palliatiivhooldus patsiendile ainsaks toetuseks - sel juhul nimetatakse seda haiglaseks.
Paliatatiivse ravi tähtsust on raske üle hinnata. Näiteks kogevad kaugelearenenud vähiga patsiendid sageli ööpäevaringset valu. See juhtub, et nad ei saa iseseisvalt liikuda ega hügieeni eest hoolitseda, st nad sõltuvad välisabist. Sellisel juhul on palliatiivne meditsiin ainus võimalus elukvaliteedi säilitamiseks vastuvõetaval tasemel ja leevendada perekonnaliikmete olukorda, kes mõnikord peavad loobuma tööst ja aktiivsest elustiilist, et hoolitseda ravimatute sugulaste eest.
Maailma Terviseorganisatsiooni 2014. aasta uuringu kohaselt on umbes kolmandik palliatiivset ravi vajavatest inimestest vähihaigetel. Ülejäänud on inimesed, kellel on progresseeruv süda, kops, maks, neer, ajuhaigused või eluohtlikud kroonilised haigused nagu AIDS ja ravimiresistentne tuberkuloos. Rohkem kui kahekümne miljoni patsiendi puhul on igal aastal vaja pisut eluaegset hooldust, kellest umbes 6% on lapsed. WHO märgib, et kui arvate inimesi, kes võivad haiguse varasemates etappides kasutada palliatiivset ravi, siis see arv suureneb veel nelikümmend miljonit.
Milliseid muudatusi on tehtud Venemaa õiguses
On oluline mõista, et Venemaal ei ole palliatiivse ravi seadust iseenesest olemas. Me räägime ainult föderaalseaduse vastu võetud muudatustest "Venemaa Föderatsiooni rahvatervise kaitse alusel". Kui toetute oma esimesele väljaandele, siis võttis palliatiivset ravi käsitlev 36. artikkel täpselt kaks lõiku. Esimeses neist anti sellise abi määratlus ja teisel öeldi, kes võiks seda pakkuda. Vastupidiselt WHO määratlusele käsitles seadus üksnes probleemi meditsiinilist külge ning sotsiaal-psühholoogilist aspekti ei käsitletud.
Seaduse uues versioonis, mis on kättesaadav Riigiduuma ametlikul kodulehel, täiendatakse mõistet. Nüüd on palliatiivne ravi Venemaal meetmete kogum, sealhulgas meditsiiniline sekkumine, psühholoogiline töö ja hooldus, mis peaks parandama inimeste elukvaliteeti, sealhulgas valu ja muude haiguse tõsiste ilmingute leevendamist. Lisaks on seaduses sätestatud, et selliseid patsiente on võimalik hoolitseda mitte ainult haiglas, vaid ka kodus. Lisaks on neile tagatud kõik vajalikud vahendid elundite ja kehasüsteemide toimimise tagamiseks.
Selles selgitatakse, et palliatiivset ravi osutavad meditsiiniasutused peavad samuti suhtlema patsiendi sugulaste, vabatahtlike (vabatahtlike), sotsiaalteenuste organisatsioonide ja usuorganisatsioonidega. Teine väga oluline muudatus, mis viib seaduse lähemale WHO standarditele, on valu leevendamisega seotud meditsiinilise sekkumise pakkumine narkootiliste ja psühhotroopsete ravimite abil.
Lõpuks võib paliatiivset ravi pakkuda isegi siis, kui „kodaniku seisund ei võimalda tal oma tahet väljendada ja seaduslikku esindajat ei ole” - see tähendab, et patsiendi nõusolekut tema seisundi leevendamiseks ei ole vaja. Selle kohta teeb otsuse meditsiinikomisjon, arstidega konsulteerimine ja kui on võimatu koguda komisjoni või konsultatsiooni, siis kohalviibiv või isegi arst.
Miks need muudatused on võimalikud
Arstide sõnul muutusid seadusandluse muutmise katalüsaatoriks statistilised arvutused ja isoleeritud kõrgetasemelised juhtumid. Kirurg-onkoloog Pavel Gorobets märgib, et eksperdid ütlesid korduvalt asetäitjatele ja ministritele vähktõvest statistikast vähi kohta - ja paljud pahaloomuliste kasvajatega inimesed saavad palliatiivseteks patsientideks. Anesteesia ja hooldusega on probleeme, rääkimata psühholoogilisest abist, isegi suurtes linnades: haiglates ei ole piisavalt teavet ja kohti.
Arst usub, et mõned kohutava pildi episoodid jõudsid ametnikele, kui inimene sureb kohutavatel tingimustel ja üksi: „Jekaterinburgi kolleeg ütles, et kohalikul asetäitjal oli ettenägematu visiid hädaabimaja. , kelle sugulased on püüdnud oma lähedastele valu leevendada juba mitu kuud, neli päeva hiljem lahendati probleem, muidugi oli see osaliselt niinimetatud manuaalse kontrolli demonstratsioon, kuid olen kindel, et empaatia osakaal oleks ka la üsna kõrge. "
Kuidas eksperdid seadusele reageerisid
Esimene, kes avaldas oma arvamust, oli Moskva multidistsiplinaarse palliatiivhoolduskeskuse direktor ja Hospice abifondi „Vera” asutaja Nyuta Federmesser, kes koos oma meeskonnaga aktiivselt propageeris vajalikke muudatusi. Ta kutsus seadust "uue palliatiivse ajastu alguseks" ja tunnistas, et see muudaks elu lihtsamaks mitte ainult patsientide, vaid ka nende sugulaste jaoks. Viimane ei saa mitte ainult õigust aidata oma lähedastele täielikult ja kodus, vaid ka "õigust leinale".
"Lapse surma korral kodus leidsid vanemad politsei uskumatu surve all ja hakkasid neid uurima. Neid võidakse süüdistada, kui nad põhjustavad hooletuse tõttu surma, ei aidanud abi - ja matuste korraldamise asemel kutsuti nad lõputult uurijale ... nad peavad muretsema ikka ja jälle ja nad on saanud idee, et nad peavad riideid ostma, vabandama, kirstes, nad peavad mõtlema, kuidas seda kõik maha lüüa. See on uskumatu alandus ja õiguste puudumine, ”ütles Federmesser Vera blogis.
Samas märgib ta ka, et seadus on ainult töö kõrgeim tase. Näiteks ei ole võimalik anda piisavat anesteesiat seni, kuni arstid kardavad kriminaalvastutust - ja see on ette nähtud kõigi opioidanalgeetikumidega töötamisel esinevate vigade, st arsti määramise, säilitamise, väljastamise ja mahakandmise korral. Igasugune viga, mis ei too kaasa tervise kahjustamist või narkootikumide lekkimist ebaseaduslikku ringlusse, ähvardab karistamisega, mis tähendab, et arstid kardavad pakkuda kroonilise valu all kannatavatele inimestele palliatiivset abi. Teine probleem on see, et inimesi tuleb teavitada sellest, et valu on oluline, seda ei saa taluda, seda saab ravida ning õigus anesteesiale on nüüd seaduses sätestatud.
Et jälgida palliatiivse ravi arengut, peate registreerima mitmeid näitajaid - nüüd on kasutatud okupeeritud voodite arv ja opioidanalgeetikumide kogus. Kuna vastavalt uuele seadusele tuleb paliatiivset ravi pakkuda peamiselt kodus ja mitte ainult anesteesiale, siis need parameetrid ei ole enam piisavad. Federmesseri sõnul tuleks tõhusust mõõta sugulaste rahulolu järgi, kes jäid pärast armastatud inimese surma - mis on igal aastal rohkem kui viisteist miljonit inimest.
Onkoloog Andrei Pavlenko, kombineeritud teraapiate onkoloogiakeskuse juht ja auhinna peaauhinna võitja, märgib, et palju tööd on ees, kuid järk-järgult suureneb paliatiivse hoolduse kõrge taseme kohtade arv. Tema sõnul ei ole tänapäeval pool Peterburi linnaosades palliatiivse ravi osutamise tingimusi üldse.
Pediaatrina Anna Sonkina-Dorman, palliatiivse meditsiini spetsialist, meditsiinilise suhtlemise oskuste kooli sõnum „Teade” märkis, et vastuvõetud muudatusettepanekud on „valed ja valed”. Esiteks kontrollib riik tihedalt narkootiliste ainete käivet ja on ohtlik kohustus kohustada arste, kliinikuid või apteeke tegema kättesaadavaks selle, mida riik tugevalt kontrollib. Teiseks ei ole seaduses klauslit, mille kohaselt arst võib otsustada surmava isiku ravi lõpetamise tagajärgedeta.
Kuidas on asjad maailmas
2014. aasta jaanuaris tutvustas WHO koos World Palliative Care Alliance'iga (WAPP) esimest ülemaailmset palliatiivravi atlasi. 2018. aastal tuli teine väljaanne vabastada, kuid praegu pole see avalikult kättesaadav. Dokument sisaldab riikide klassifikatsiooni vastavalt palliatiivse ravi arengutasemele - ja Venemaa langes gruppi 3A. Seda iseloomustab erinevate algatuste ja palliatiivsete hooldekeskuste olemasolu, mis ei saa piisavat toetust; sageli sõltuvad sellised keskused doonorite rahalisest toetusest; juurdepääs opioidiravimitele on piiratud; paliatsiivset hooldust pakkuvates keskustes on vähe keskusi, sageli abistatakse kodus ja selle ressursid ei ole elanikkonnaga võrreldes piisavad. Koos Venemaaga on selles nimekirjas seitsekümmend neli riiki, sealhulgas Vietnam, Venezuela, Guyana, Gambia, Ghana, Botswana, Paraguay, Filipiinid, Sri Lanka, Etioopia, Ecuador ja teised.
Naaberrühmas 3B, kus kogutakse „süsteemsema paliatiivse ravi korraldusega” riike, on kokku 17 riiki, sealhulgas Valgevene ja Svaasimaa. Selles grupis 3A, mis hõlmab teist suurimat Venemaad. Veel üks riik (seitsekümmend viis) ainult esimeses rühmas - need riigid, kus palliatiivset ravi ei leitud. Kahekümne kolme riigi rühmades, kus ressursse kogutakse, et pakkuda palliatiivset ravi, on asjad paremad, 25 riiki, kus see on tervishoiusüsteemi integreeritud, ja kakskümmend juhtivat riiki, kus hospice ja palliatiivhooldus on hästi integreeritud.
FOTOD:dailydisco, aerostato - stock.adobe.com
