Helpdesk: Doule kuidas aidata naisel sünnitust ellu jääda

rasedus ja sünnitus - teema, mida ümbritseb tohutu hulk müüte ja positiivne ning järsult negatiivne. Selle tulemusena on rasedad naised sageli väga hirmunud või vastupidi inspireeritud ja paljude jaoks on sünnitus ootamatu traumaatiline kogemus. Selle aasta flashmob # resistance_in_spring näitas veel ühte probleemi: naistel, kes töötavad, esineb tihti vägivald ja alandamine hetkel, mil nad on kõige haavatavamad. Suhtlemine meditsiinitöötajatega on mõnikord raske ja mitte ainult naiste süü tõttu, kuid sünnituse kõrval võib lisaks valu leevendada hirmu, desorientatsiooni ja üksinduse tundeid. Nii et loomulikult ei tohiks olla - ja üks neist, kes püüab seda kogemust hõlbustada ja naist töötada, on doula: professionaalne assistent, kes viibib sünnituse ajal ja pakub psühholoogilist abi naisele.

Doula elukutse eeldab ainult meditsiinilist osalemist sünnituses: tal ei ole õigust anda naistele arstiabi, nõu ravimite kohta ja teha otsuseid tema tulevase tööjõu kohta. Samal ajal on Venemaal suhtumine doulasse suhteliselt ettevaatlik: mõnikord nimetavad nad ennast doulideks ja need, kes sekkuvad arstide tegevusse või võtavad isegi oma sündi kodus, mõnikord traagiliste tagajärgedega. Me rääkisime Doulay ja Mentori sünnist Daria Utkina'st doula ja selle piiride, rasedus- ja sünnitushaiglate ning meditsiinitöötajate kohta ning sellest, kuidas teha naise jaoks võimalikult mugavaks.

Mis hirmutab "standard" sünnitust Venemaal

Nüüd on mitmed sündmused kokku langenud. Flashmob #JANE Ma kardan, et see oli esimene olukord, kus naised hakkasid avalikult rääkima vägivallast, sealhulgas sünnitusest. Mäletan, et olin üllatunud, kui minu postitus traumaatilise töö kohta Facebookis kogutud Très bébé lehel kogus 300 meeldivat, 168 repostsit ja sai kõige populaarsemaks asjaks. Üha enam naisi on teadlikud oma õigustest austada igal ajal, kas see on nende lemmiktöö või sünnieelse kliiniku arst, ja nad ei karda sellest rääkida. Lisaks on viimase kahekümne aasta jooksul info kättesaadavus muutunud võimalikult lihtsaks ja on lihtne näha, kuidas tavapärased sünnitusjuhtimise tavad ei vasta sageli WHO põhilistele soovitustele.

Rasedus- ja sünnitushaigla on väga erinev ning alandamise probleem ei ole ainult see, et konkreetne inimene käitub ettevaatlikult. Küsimus on ka sünnitusesüsteemis. See on kujundatud nii, et arstid põletavad emotsionaalselt välja ning enamikus linnades ei ole enam võimalik naisi toetada. Isegi Moskvas on enamiku rasedus- ja sünnitushaiglates vaba partneri sünnitus, mille puhul naisel on seaduslik õigus, ainult paberil. Teistes linnades on see veelgi raskem.

Moskva rasedus- ja sünnitushaiglates on loomulikult 2016. aastal vähe võimalusi, mis võivad asetada otsese mustuse, hävingu või täiesti vananenud varustuse peale. Kuigi rasedus- ja sünnitushaigla võimete erinevused on üsna märgatavad. Moskvas on palju sünnitusvõimalusi: CHI alusel tasuta, lepingu alusel, individuaalse ämmaemandaga, koos doulaga, partneriga, isikliku arstiga, vanni juures asuvas koguduses või perekonna sünnijärgses koguduses, kus partner saab elada. Mida väiksem on provintsis, seda väiksem on linn. Enamikus väikelinnades on CHI-l ainult sünnitus ja võimalus arstiga läbirääkimisi pidada, st anda talle altkäemaksu „individuaalsema” lähenemisviisi jaoks, ilma et nad kirjutaksid alla poolte kohustuste kohastele dokumentidele.

Miks töötavad naised agressiivselt

Sageli vähenevad tunded, et naine kogeb raseduse ja sünnituse ajal, sünnitusjärgsetes kliinikutes ja rasedus- ja sünnitushaiglas, ning produktiivne dialoog naise ja meditsiinitöötaja vahel ei toimi. Fakt on see, et konsultatsioonidel antakse rasedale naisele viisteist minutit ja selle aja jooksul täidab arst rida paberitükke (sest mõnikord ei ole tal abikaasa abiks), mõõdab kaalu ja survet, kuid tal ei ole aega vastata rasedate ja rasedate küsimustele. veenda teda kohtumiste vajadusest. Ultrahelist keeldumise või selle arsti testide eest süüdistavad ametivõimud. Võimaldab kiiresti ja tõhusalt ähvardada või purustada autoriteeti, kuid saja korra selgitada, miks peaks kõrge rõhu all olev naine ja „eesmised vaatamisväärsused” kohe kiirabi saatma, mõnikord raskem.

Üldiselt aitab see pidev hirm, mida nii ametivõimud, patsiendid kui ka kolleegid kardavad - panustavad vähe konfidentsiaalsetesse ja avatud suhetesse. Probleemiks võib olla igasugune innovatsioon, olgu siis vähemalt sada korda meditsiiniuuringute poolt tõestatud. Kaebused tervishoiuministeeriumile ja patsientide ja kolleegide prokuratuurile, kellega tuleb tegeleda, on äkilised kontrollid paljude peaarstide elatustase ja selle taustal on kõik, kes otsustavad naise vajadusi kuulata, tõelised kangelased.

Näiteks Venemaal ei ole ettenähtud protokolle, vertikaalsed sünnid ja paljud arstid ei ole neid kunagi oma elus näinud. Kui ema jõuab nende juurde ja nõuab, et ta imetaks neljakesi, on see hirmutav, sest peate võtma vastutuse selle eest, mida sa ei tea. Ja see on täiesti mõistlik keelduda sellisest pakkumisest ja kus seda õppida ei ole kõigile selge.

Arstid töötavad kakskümmend nelikümmend sünnitust päevasel aastal ja kohtuvad väga erinevate naistega. Enamik neist ei käinud rasedate naiste kursustel, ei teadnud midagi sünnitusest, olid väga hirmul ja täiesti üksi. Nad on vigastatud, hirmunud ja soovivad toetust, kuid ämmaemand ja arst ei saa jääda ühe emaga, sest paljud teised ootavad oma meditsiinilist osalust lähedal. Seetõttu on lihtsam võtta eraldatud asendit, et näha "loote väljasaatmist", mitte lapse sünnihetki. See on psüühika normaalne kaitsemehhanism kroonilise stressi all. Kohtumisel Moskva rasedus- ja sünnitushaigla arstidega, kui me rääkisime, mida tegelikult doula teeb, ütles üks arstidest: "Ja me? Me vajame ka oma doulat." Ja see on tõsi.

See ei õigusta rasedust ja vägivalda, millega naised sünnitusel on täidetud - on oluline neist rääkida nii palju kui võimalik ja valjem, ilma peidus. Kuid on oluline näha ja kuulda ka teist külge. Kuna koostöö on võimalik vastastikuse austuse korral.

Sünnist välismaal

Lääne meditsiinipraktikas esineb ka naistevastast vägivalda sünnitusel ning Ameerikas ilmus mõiste "sünnitusest vägistamine" - "vägivald sünnituses". Üldiselt peegeldavad sünnitusmeetodid kahekümnendal sajandil nii palju suhtumist naistesse ühiskonnas, et nad väärivad eraldi uuringut. Mulle meeldib Rebecca Dollsi monograafia, kus räägitakse palju sellest, kuidas kultuur mõjutab suhtumist naise kehasse raseduse ajal.

Loomulikult tuleb palju asju, mida peetakse Venemaal Euroopas ja Ameerikas ilmseks, endiselt ise korraldada. Näiteks teistes riikides ei tee keegi enam klistiiri ja raseerimist ning kõik pereliikmed, sealhulgas väikelapsed ja lähedased sõbrad, võivad osaleda sünnitusel. Te võite tuua oma riided ja oma toitu ning te ei pea allkirjastama peaarsti nõusolekut partneri sünnitamiseks - see on naise õigus ja keegi ei saa teda seda keelata.

Doulahist

Ametlik versioon ütleb: Doula on naine, kes pakub emadele pidevat füüsilist, emotsionaalset ja informatiivset tuge enne sünnitust, selle ajal ja pärast seda. Enamik professionaalseid doole on sertifitseeritud varem või hiljem, mis hõlmab offline ja võrgus õppimist, mis kestab mõni kuu kuni paar aastat. Paljud aga muutuvad douloeks lihtsalt sellepärast, et on naine, kes palub neil olla tööjõulähedane ja ta ei hooli, kui palju tõendeid see naine on, sest ta on tema kõrvale soe ja rahulik.

Meie vahel ütleme mõnikord, et meie töö on hoida ruumi. Doula teab, kuidas luua õhkkond, kus sünnitus on lihtsam ja seda kinnitavad ka teadusuuringud. Doules on pärit erinevatest sfääridest: mu reis algas kliinilisest psühholoogiast ja kellegi jaoks on see jooga, massaaž või lihtsalt minu enda sünnitamiskogemus. Sünnitamiskogemus ei ole kohustuslik, ehkki enamiku jaoks on see see, kes saab elukutse alguse. Olulisem on siin võime empaatiale, võime usaldada ja armastada naisi, lapsi ja sünnitust. Nagu iga elava elukutse puhul, ei lõpe õppimine kunagi: alati on midagi muud, mida ma tahan oma oskustele lisada.

Kui tegemist on doulah'iga, tekib ahel tavaliselt kohe: kodusündinud, loomulik vanemus, vaktsineerimine. Tegelikult töötavad doules väga erinevate peredega - on neid, kes kavatsevad sünnitada epiduraalse anesteesiaga, sünnitavad planeeritud keisrilõiget või alustavad tööd esimese kuue kuu jooksul pärast sündi - ja tuginevad tõenduspõhise meditsiini põhimõtetele. On palju rohkem kombinatsioone ja ma pooldan oma vanemate teadlikku valikut.

Minu ülesanne ei ole anda universaalseid soovitusi selle kohta, kuidas olla "hea ema" või "hea isa". Püüan alati luua ruumi, kus vanemad avastavad oma tugevad küljed ja leiavad tuge oma elude globaalsete muutuste teele - sest nad peavad endiselt koos lapsega elama, nii et oleks hea mõista, kuidas seda elu korraldada. Keegi vajab selleks palju usaldusväärset teavet, keegi vajab vastuvõtmist ja tuge ning keegi lihtsalt teema ja aja sukeldumiseks. Minu ülesanne on näha, mis on selle pere ja selle naise jaoks oluline.

Doula ja ämmaemandate vahelise erinevuse kohta

Ämmaemand on arst ja ta vastutab sündi meditsiinilise tulemuse eest. Doula ei diagnoosita, ei kirjuta ravimeid ega ole tavaliselt meditsiinilist haridust. Kuigi ma tean mitu dole, kes olid algselt sünnitusarstide günekoloogid või ämmaemandad, kuid otsustasid teadlikult töötamise ajal keskenduda mitte-meditsiinilisele toetusele. Kui me räägime rasedus- ja sünnitushaigla ämmaemandast, siis on lisaks ühele võõras naisele tavaliselt kakskümmend kuni nelikümmend uut ema päevas. Üksik ämmaemand pöörab ühte tähelepanu emale. Sellele vaatamata on paljud Moskva ämmaemandad juba sünnituse eeliseid doula juuresolekul hinnanud, sest see on kõigile mugavam ja vaiksem.

Doula ülesanne on toetada naist igal tööetapil, olenemata sellest, mis nad on meditsiinilisest seisukohast. Sünnitusel on tavaliselt aega, kui naine vajab psühholoogilist tuge, ja need ei pruugi alati langeda kokku meditsiiniliselt keeruliste olukordadega.

2016. aastal ilmus professionaalsete doolide ühendus. Meid ühendab eetikakoodeksi ja doula pädevuse piiride järgimine, samuti ka innukas soov teha inimlik töö iga Venemaa naise jaoks kättesaadavaks, sõltumata tema sissetulekust ja sotsiaalsest staatusest. Emadushaiglas saate meid erilise märgiga tunnustada. Professionaalne doula vastab eetikakoodeksile ja on valmis vastama rasedate naiste küsimustele. Kuid professionaalne doula ei sobi võrdselt kõigile või just teile: peale kutseala põhistandardite on oluline, et teil ja doulal oleks vastastikune kaastunne ja usaldus. Tavaliselt on tegemist esimese vahekorra minutiga ja on tore kohtuda mõne tüübliga, et välja selgitada.

Doula ja arstide vahelise dialoogi kohta

Doula on Venemaa jaoks suhteliselt uus nähtus. Ühelt poolt peaks see inimene abistama naist sünnituse ajal ja teiselt poolt toimima vahendajana tema ja haiglaarstide vahel. Sellist dialoogi ei ole alati lihtne kindlaks teha, on erinevaid juhtumeid. Arst teatas hiljuti oma kolleegile kallis Moskva emadushaiglas kohe uksest, et „ta ei tööta hullumeelsete inimestega.” Õnneks pidasid arsti ülemused teistsugust arvamust ja konflikt lahendati, kuid muidugi "setted jäid".

Samal ajal saan aru arstidest: mõnikord nimetavad daulae ennast sünnitusabilisteks, kes annavad naistele meditsiinilist nõu, aktiivselt vastuolus arstidega, "kaitsevad" naist ja diskrediteerivad doula elukutset. Pärast sellist sünnitust pingutavad arstid ideest, et naine sünnitab kellegi teise kui partneri. Kui arst on õnnelik, et kohtuda tavalise professionaalse doulaga, kohandatakse dialoogi üsna kiiresti. Doula aitab naisel sünnitust ohutult ja kindlalt elada ning arst ja ämmaemand täidavad töö meditsiinilist osa, mitte muretsedes selle üle, et sünnitamisruumis olev ema on piinatud ilma toetuseta, mis pole lihtsalt keegi andma, sest kümmekond naist sünnitab seda.

Teistes linnades, eriti kui on kaks või kolm rasedus- ja sünnitushaiglat, sõltuvad douled täielikult arsti tahtest. Kui inimene satub hingesse ja soovi võtta ühendust, toimub koostöö. Ja ei meeldi doule - kõike, mingit sünnituse säilitamist. Sageli, kui Doule tuleb haiglasse naise sõbranna või õena, on arstid rahul ja ütlevad: "Kõigile sellistele sõpradele." Aga sama naise väärib peaarsti juurde tulekut ja rääkida oma tööst, sest kohe tekib palju takistusi.

Krasnojarskis oli keelatud võtta ükskõik keda peale abikaasa sünnitusele pärast ühte juhtumit: sünnitusel, mis lõppes rasedus- ja sünnitushaiglas, kutsuti maja ämmaemandat doulayaks - juhtus terve skandaal. Näiteks Ufa-s teevad aktiivselt koostööd doula ja rasedus- ja sünnitushaigla, sest nii naised kui arstid peavad seda kasuks.

Kuidas valida haigla

Viidi läbi uuring, milles nad leidsid, et nelja tegurit mõjutasid naise rahulolu tema sünnitamiskogemusega kõige enam: naise enda ootused, personali toetuse tase, suhted töötajatega ja naise osalemine otsustusprotsessis. Selgus, et need tegurid mängivad nii olulist rolli, et nende mõju naiste kogemuste hindamisele kaalub üles selliste tegurite mõju nagu vanus, sotsiaalmajanduslik staatus, etniline päritolu, sünnituse ettevalmistamine, füüsiline keskkond, valu, liikumatus, meditsiiniline sekkumine ja arstiabi kestus.

Kõigepealt peaksite otsustama oma sünnitusprioriteetide üle ja seejärel valima rasedus- ja sünnitushaigla vastavalt oma eelistustele. Kuid juhtub, et konkreetse arsti valik on olulisem kui rasedus- ja sünnitushaigla, sest olenemata rasedus- ja sünnitushaiglas on kõik selle töötajad erinevad. Ja isegi kõige humaansemas kohas saab kohtuda inimestega, kes käituvad ootamatult. Kahjuks saate arsti valida ainult lepingu alusel. OMS-i sünnitusvormis võib loota vaid õnne ja valida sünnitushaigla, kus nad toetavad massiliselt tervisliku sünnituse põhimõtteid ja järgivad WHO soovitusi. Sageli on sellistel rasedus- ja sünnitushaiglatel nimi „Baby Friendly Hospital” - see on WHO ja UNICEFi väljastatud tunnistus.

Nüüd on paljudes Moskva rasedus- ja sünnitushaiglates avatud päevad ning see on hea võimalus kohtuda arstidega ja tunda kliiniku atmosfääri. Mõnikord räägivad olukorra väikesed nüansid suhtumisest naistele rohkem kui sõnad. Koridoris, toolideta ja veesoojendiga ei ole määrdunud ja tumedat tualettpaberit ja seepi? Võib-olla on nad harjunud Spartani tingimustega - kas nad sobivad teile? On olemas küsimuste nimekiri, mida saate arstiga enne sünnitust arutada või paluda mõnel neist avatud uksest. Lihtsalt ärge toetuge ainult interneti ülevaatustele. Enamasti on nad vananenud ja mitte väga täpsed.

Kuidas minimeerida negatiivset kogemust

Võite keskenduda neljale ülalkirjeldatud sünnitusega tegurile: millised on teie ootused sünnituse kohta? Oleks tore ette kujutada protsessi ja tingimusi, milles kõik toimub, üksikasjalikult ja valmis olema, et mitte kõik ootused langevad kokku reaalsusega. Rasedatele mõeldud kursused võivad olla hea toetus, kui see on koht, kus nad aitavad teil valmistuda sünnituseks ootamatuks, annavad tava tööd teha ja õpetavad teile dialoogi oma arstiga. Kuid kursused, kus nad räägivad ühest "headest" sünnitüüpidest ja kõigist teistest "valedest", on sünnitushaiglas traumaatiliste sündmuste teele algus. Rasked ootused on täis pettumust ja katastroofilist vastuolu ideaali ja tegeliku pildi vahel. Sõltumata sellest, milliseid kursusi te võtate, ei asenda nad sünnitusprotsessi, vaid võivad aidata teil navigeerida valikutes ja valida teile parima.

Võimalus näha isikut arsti juures ja mitte ainult meditsiinitöötajatel on väga kasulik. Ka võime rääkida oma soovidest - ka. Ja naeratus, enesekindlus ja viisakuse töö - aga kui palju naisi saab selle üleandmise ajal jääda? Ma näen tihti, kuidas suhtumine sünnivahetusse, kui vanemad mõistavad, kuidas see protsess toimub. Ja siis muutub selgemaks, miks on mõttekas teha kõik, mis on selleks, et omada mingit toetust, olla tuttavate inimestega mugavas atmosfääris. Ma ei räägi mitte ainult doula toetusest, vaid kõigest võimalikest viisidest, kuidas sünniruum oleks turvaline. Teades oma arsti, ämmaemandat, olla lähedane oma lähedastele sünnituse ajal, on kõik põhilised asjad, mis protsessi mõjutavad.

katke: Tootles - stock.adobe.com