Simuleeritud patsient: Minu ülesanne on teeselda haige
Hiljuti öeldi meile, et osav suhtlemine patsiendiga mitte vähem oluline arsti töös kui eriala tundmine. Üheks kõige tõhusamaks kommunikatsioonimeetodiks on koolitus, kus osalevad simuleeritud patsiendid, st osalejad, kes mängivad arsti juurde. Me rääkisime professionaalse meditsiinilise suhtlemise oskuste kooli kommunikatsioonitööstuse simuleeritud patsiendiga Julia Kauliga tema tööst, emotsionaalsest keelekümblusest rollis ja tema enda külastustest spetsialistidele.
Lõpetasin Moskva Riikliku Ülikooli, töötasin ajalehes Kommersant korrektuurina ja seejärel kui kino meigikunstnik, siis ilmusid lapsed ja pühendasin end pikka aega siseasjadele. Kui lapsed üles kasvasid ja mõtlesin, mida teha, olin õnnelik: nägin Anna Sonkina-Dormani postituses Facebookis, et ta värbab meeskonda, et töötada arstide kommunikatsioonikoolis simuleeritud patsientidena. Mäletan, kuidas ma pärast seda postitust lugesin rõõmuga värisema - niipalju kui see minu jaoks sobib ja see oli huvitav. Anna usub endiselt, et see oli uskumatu seiklus - otsida inimesi sel viisil. Ja minu jaoks oli see uskumatu edu.
Umbes kaheksakümmend inimest reageerisid, kuid pärast valimist langes grupp viisteist. Cambridge'i Anna kutsel tuli Beverly Dean, näitleja ja simuleeritud patsient, kellel oli suur kogemus - ta on seda teinud peaaegu kakskümmend aastat. Dean pidas valet ja õpetas meid kaks päeva. See oli väga intensiivne kursus - lõpuks lahkus neli inimest; see oli neli ja pool aastat tagasi ja meie töötajad ei ole sellest ajast peale muutunud. Ja muidugi me ise jätkame oma elukutse õppimist ja täiustamist, me võtsime isegi tegutsemisõpet.
Mulle meeldib tegelikult tegutseda - meil on palju erinevaid stsenaariume. Kõigepealt kasutasime Cambridge'i arenduste baasi: üks kord nädalas kogunesime ja harjutasime, poleerisime oma oskusi. Hiljem selgus aga, et mitte kõik Briti stsenaariumid ei ole Venemaa tegelikkusele kohaldatavad, mistõttu hakkasime välja mõtlema uusi olukordi ja tegelema juhtumitega, mida arstid ise klassidesse viisid. Pidev loovus on väga huvitav.
Kuna meie ülesanne on aidata arstidel toime tulla raskete olukordadega töökohal, on koolitused elavad, mitte mallide järgi, sealhulgas arstide nõudmisel. Kõigepealt oli kõige raskem nõuda vihast patsienti. Mina ise olen mittekonfliktne inimene, mul on raske kiiresti pingelist emotsionaalset taset saada ja seda hoida - see ei ole minu jaoks tüüpiline. See kõik sõltub temperamentist: näiteks on meie kolleegil kõige paremini vastuoluline patsient - tundub, et ta on valmis tooli või toite peksma. Kuid aeg möödas, kogemus ilmus ja nüüd on selline roll minu jaoks lihtsam.
Kõigepealt oli kõige raskem nõuda vihast patsienti. Kõik sõltub temperamentist: näiteks on meie kolleegil konfliktipatsient, kes on kõige parem tööl - tundub, et ta on valmis tooli või toite lööma
Teise töö raskus on see, et peate korraga tegema mitmeid asju: olema rollis, meeles pidama arsti sõnu ja samal ajal reflekteerima, jälgima oma tundeid ja reaktsioone. Siis on vaja tagasisidet anda. Tegelikult on tagasiside kõige väärtuslikum simuleeritud patsiendiga töötamise meetodi puhul, sest tavapärases praktikas ei saa arst seda sellisel kujul. Spetsialist ei tea, miks patsient ei naasnud - sest ta oli paranenud või kuna ta oli solvunud?
Arstid jagavad meiega ärevust, nad ütlevad, et pärast patsientidega rääkimist on neil sageli alahinnangu tunne. Koolitusel saate õppida inimese tundeid ja emotsioone, anname tagasisidet lihtsal ja arusaadaval viisil: "Kui sa ütlesid ... tundsin ..." Lõpuks määrab kommunikatsiooni kvaliteet ka arstiabi kvaliteeti: täielik kommunikatsioon aitab patsiendil paremini küsida, saada õiget teavet, palju selgitamaks, et inimene mõistaks ravi tähtsust või piiranguid. Efektiivne rääkimine patsientidega on keeruline, selleks on vaja kogemusi, kuid on olemas meetodid ja meetodid, mis aitavad õigel teel liikuda.
Koolitus toimub erinevalt: mõnikord mängitakse välja pikaajaline olukord, mõnikord - väikesed asjad sügava uurimise jaoks. On olemas lihtsad stsenaariumid, mida saate kasutada täiendavate üksikasjade ja asjaolude jaoks. Treener peatab mängu, kui ta näeb, et vestluseks on piisavalt materjale. Siis kõike arutatakse ja taasesitatakse - arsti uue teadmisega, et ta saaks teisiti teha. See on ka väga väärtuslik - reaalses elus ei ole võimalik olukorda „tuua” tagasi ja alustada vestlust patsiendiga uuesti ja samade sõnadega. Ja siin saame seda uuesti ja uuesti teha. Üllatavalt, sama dialoogi algusega muutuvad patsiendi käitumine ja olukorra tulemus sõna otseses mõttes ühe arsti oskusest või konkreetsetest sõnadest.
Emotsionaalne keelekümblus on erinev ja kõigepealt sõltub see arsti poolt määratud ülesandest. Kuulan hoolikalt taotlust ja keerake mängu taset, et luua sobiv õppimisolukord. Kui arst ütleb, et tal on raske töötada vaiksete patsientidega, kellelt on vaja teavet puugidega kaasas kanda, siis ma saan aru, et ma pean kinni pidama. Kui arst kardab emotsionaalseid reaktsioone (näiteks diagnoosi sõnumit) ja pisaraid, siis pean ma talle seda täpselt andma.
See on väga energiamahukas töö - ja mitte sellepärast, et mind on koormatud kogenud emotsioonidega. Nad ei jõua minuga päeva jooksul järele ja ei tee mulle muret, kuid pärast mitmeid puruneid päevas ma saan väga väsinud. Lisaks pöördun tagasi vaimse päevani, mõtlen oma mängule, analüüsin enda lood, kuidas kõik läks. Kindlasti taastuge ja selle jaoks on kõigil erinevad viisid. Mul on kaks neist: kas ma lihtsalt lähen magama, või läheme Anna või kusagil mujal kohvikusse ja naerame palju. Meil on ülesanne: veeta pärast lõunat hea lõbus õhtu. Ja me anname ka arstidele kodutöid - et endale lubada ja lõõgastuda, olgu see hea film, klaas veini, maitsev toit või kuum vann.
Muidugi, kui ma ise arsti juurde pöördun, märkan ma kommunikatsiooni puudusi. Tõsi, nüüd, kui ma tunnen nii palju häid spetsialiste, saan valida - ja püüan konsulteerida nendega, keda ma koolitustel nägin. Samal ajal ei taha ma tõesti, et arstid tajuksid minu kaebust tšekina või testimise teel. Põhimõtteliselt pööran ma tähelepanu sellele, et üks arst on ise, ja teine ei taha midagi öelda - ta teeb diagnoosi ja see kõik on.
Nüüd ma kogun lugusid, mida saab kasutada minu töös - võtan märkmeid kõike, mida inimesed arstidest, haigustest ja suhtlusest räägivad, see on minu professionaalne huvi. Nüüd töötame tihti spetsialistidele kõige huvitavamas vormis - soovi korral, kui nad ise keerulisi juhtumeid toovad (näiteks, kuidas patsiendile halba uudiseid öelda). See on väga kõrge tase: peate koheselt leidma elava inimese, teadma oma elu asjaolusid ja mõistma, miks ta selliselt käitub. Mõned neist lood ei ole mulle lähedased - ja ma pean leidma sarnase olukorra minu mälus ja mõistma, miks inimene sellisel viisil reageerida saab.
Kui arst ütleb, et tal on raske töötada vaiksete patsientidega, kellelt on vaja teavet puugidega kaasas kanda, siis ma saan aru, et ma pean kinni pidama. Kui arst kardab emotsionaalseid reaktsioone ja pisaraid, siis pean ma talle seda täpselt andma
Koolituspäev on täielik kaheksa-tunnine tööpäev koos lõunasöögiga. Olen pidevalt kohal - minu jaoks on huvitav kohtuda arstidega, kuulata, milliseid inimesi nad on, milliseid kogemusi neil on, et mõista nende vajadusi ja soove. Me kasutasime päeva jooksul vaheldumisi, kuid nüüd saime aru, et kõik simuleeritud patsiendid on piisavad kõigi stsenaariumide jaoks. On äärmiselt haruldane, et vaja on meest või naist - näiteks kui rinnanäärmevähki arutatakse samaaegselt raseduse planeerimisega. Kuid enamikul juhtudel kehtib olukord kõigile.
Meie õpetatavad oskused on ka universaalsed, sobivad igale erialale. Tegeleme mitmesuguste arstidega: hambaarstid, transplantoloogid, lastearstid, üldarstid, taaselustajad. Ma tean, et teistes riikides tulevad veterinaararstid sageli sellistesse kursustesse, sest nad peavad suutma suhelda loomade omanikega. Sellega seoses võib neid võrrelda lastearstidega: väikeste lastega töötades ehitab arst vestluse peamiselt vanematega, mitte patsiendiga.
Nüüd, kui tervishoiuministeerium on kutsunud kõiki meditsiiniõpilasi õpetama eetilist suhtlemist patsientidega, on oht, et seda tehakse halvasti - eriti kuna selleks ei ole aega ega raha. Meditsiini kõrgharidusasutustes võib otsustada, et iga õpilane hakkab tegelema simuleeritud patsiendi rolliga, kuid see ei ole nii, see on tõsine töö, mis nõuab erilist koolitust. Aga kui lähenemine on õige, jõuab arstide väljaõpe loomulikult uuele tasemele.
Fotod:Amazon (1, 2)