Mida on vaja teada rinnavähi kohta: riskiteguritest kuni ennetamiseni

Oktoober on rinnavähi vastu võitlemise kuu. Kuni 25% kõigist vähktõve juhtudest naistel on rinnavähk. Venemaal kuuleb seda diagnoosi igal aastal umbes 54 000 naist. Ükski meist ei ole selle haiguse suhtes immuunne ning üldsuse teadlikkus probleemi kohta kasvab igal aastal: kuulsused osalevad heategevusüritustel, vähkkasvanud naised, pildistavad ja avalikult räägivad oma võitlusest ning nende lähedased saavad igapäevast toetust sotsiaalseks öeldes.

Kui rinnavähk avastatakse kõige varasemates etappides, on taastumise tõenäosus umbes 94%, mistõttu on äärmiselt oluline teada, milline haigus see on ja kas selle riski on võimalik vähendada, kuidas vähki ära tunda varases staadiumis ja millal tasub arsti poole pöörduda. Meie küsimustele vastab günekoloog, meditsiiniteaduste kandidaat Tatyana Rumyantseva.

Mis on rinnavähk?

Rinnavähk on pahaloomuline kasvaja, mis tähendab, et see võib kasvada naaberkudedeks või levida (metastaasida) teistesse elunditesse. Valdav enamus rinnavähki on naiste seas, kuid meestel esineb ka see haigus. Rinnavähi teke on pikk protsess, mis võtab aastaid. Kõik algab ühe raku muutumisega: see erineb struktuuris piimanäärme normaalsetest rakkudest, see muutub "kontrollimatuks" - see hakkab aktiivselt jagunema, moodustades kasvava kasvaja. Arvatakse, et piimanäärme palpeerimisel on võimalik määrata ühe sentimeetri või suurema läbimõõduga kihid, kuid selle suuruse saavutamiseks kulub keskmiselt üheksa aastat (kõigi patsientide puhul on kasvumäär erinev ja ulatub kahest kuni kaheksateist aastat). Mõnel patsiendil on kasvukiirus nii madal, et kasvaja ei põhjusta elu lõpuni.

Rinnanäärmevähk on kõige rängematest haigustest kõige ohtlikum, kuid healoomulised kasvajad on palju tavalisemad. Nad võivad suurendada vähiriski, kuid nad iseenesest ei ohusta naise tervist ning enamasti ei vaja ravi. On äärmiselt oluline, et haigusseisund diagnoositaks õigesti, et varajastes etappides rinnavähki ei jäta. Näitleja Cynthia Nixon, tuntud oma rolli kohta telesarjas "Seks ja linn", sai teada, et tal oli rinnanäärmevähk regulaarse mammograafia ajal (tema ema oli selle haiguse tõttu, sest Nixonil on regulaarselt kontrollitud regulaarselt).

Kuid selle diagnoosimeetodiga ei ole alati võimalik kindlalt öelda, kas haigus on healoomuline või nõuab hoolikamat tähelepanu. Paljudel juhtudel on soovitatav biopsia - väikese rinna kude kogumine. Samuti on peaaegu võimatu ennustada, kuidas vähkkasvaja teatud patsiendil käitub. Ilma sõeluuringute (ennetavate uuringuteta) kasutamine on rinnavähi tuvastamine võimalik ainult hilisemates etappides. Aastane uuring ei saa tagada haiguse ennetamist 100% võrra, kuid see suurendab märkimisväärselt patsiendi taastumise võimalust kasvaja varasema avastamise tõttu.

Kuigi kaasaegsed ennetusmeetmed (mida me neid täiendavalt arutame) võimaldavad meil tuvastada rinnavähki enne sümptomite ilmnemist, on olemas ka kliiniliselt väljendunud vormid - näärme paksenemisest ja paistetusest kuni naha tagasitõmbamiseni ja hõrenemiseni, punetusse jne. Mõningatel juhtudel levib haigus lümfisõlmedesse, mis on kaenlaaluse all või klavikuli piirkonnas, ning põhjustab nende laienemist või paksenemist enne, kui kasvaja on rinnas ise kasvamas ja tunda. Neid sümptomeid võib avastada healoomulistes kasvajates, kuid kui mõni neist ilmneb, on vajalik põhjalik uurimine.

Kuidas minimeerida haigestumise riski

Kohe märkame, et need tegurid suurendavad haiguse tõenäosust, kuid ei põhjusta seda. Enamikul naistel on üks või kaks rinnavähi riskitegurit, kuid neil ei ole kunagi seda haigust. Seevastu rinnavähiga patsientidel ei ole muid teadaolevaid riskifaktoreid peale soo või vanuse. Igatahes on oluline nendest markeritest teada. On näitajaid, mida ei ole võimalik mõjutada. Lisaks soolisele on ka vanus: mida vanem on naine, seda suurem on risk rinnavähi tekkeks (umbes 12,5% juhtudest on registreeritud alla 45-aastastel naistel ja 55 aasta pärast - umbes 66% kõigist juhtudest). Meessoost patsientide keskmine vanus on 68 aastat. Lisaks tavapärastele riskiteguritele on perekondade ja geenide mutatsioonidel ülekaalulisus või kiiritusravi, neil on ka spetsiifilised, näiteks Kleinfelteri sündroom ja mõned munandikahjustused.

Ka pärilikkus mängib rolli: 5-10% rinnavähi juhtudest on seotud geenide mutatsioonidega, millest kõige uuritumad ja olulisemad on BRCA1 ja BRCA2. Kui need avastatakse, on risk umbes 50%. Tänapäeval on võimalik läbi viia teste nende geenide mutatsioonide tuvastamiseks. Oluline on meeles pidada, et mutatsioonide tuvastamine ei ole diagnoos, vaid märk kasvaja tekkimise tõenäosusest. Seda mõjutavad ka koormatud perekonna ajalugu: kui ema diagnoositi rinnavähk, kahekordistab ema haiguse tekkimise riski; kui haigus on mõjutanud kahte lähedast sugulast, on risk kolmekordistunud. Euroopa rassi naised on selle haiguse suhtes kõige tõenäolisemad. Riskifaktorite ja mõnede healoomuliste rinnanäärme haiguste ning varajase menstruatsiooni (kuni 12 aastat) ja hilinenud menopausi (hiljem 55 aastat) seas. On tõestatud, et naiste östrogeenhormoonide ja rinnavähi tase on tihedalt seotud: mida pikem östrogeen mõjutab rinnakude ja seda kõrgem on nende hormoonide tase veres, seda suurem on rinnavähi risk. Lisaks on östrogeenid võimelised kiirendama juba ilmnenud vähirakkude kasvu.

Kui ema, õde või tütar on diagnoositud rinnavähiga, siis kahekordistab naise riski haiguse tekkeks; kui haigus on mõjutanud kahte lähedast sugulast - risk on kolmekordistunud

Elustiiliga on seotud ka riskitegurid ja neid saab mõjutada. Paljud neist sõltuvad ka östrogeeni tootmise tasemest. Rasvkoes on võimeline neid hormone vastavalt tootma, kusjuures märkimisväärne osa sellest organismis suurendab östrogeeni mõju kudedele - isegi pärast menopausi, kui munasarjad selle hormooni tootmise lõpetavad. Uurimistulemuste kohaselt suurendab see näitaja ka raseduse ja imetamise puudumine. Paljud väldivad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid vähi kartuses, kuid selline ettevaatus ei ole täielikult põhjendatud. Kui võtame kokku olemasolevate uuringute andmed, selgub, et hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel on suurem risk rinnavähi tekkeks võrreldes nendega, kes ei ole neid kunagi kasutanud. Siiski on see suurenemine ebaoluline (ainult 1,08 korda) ja pärast rasestumisvastaste vahendite kasutamise lõpetamist taastub rinnavähi tekkimise oht oma algsele tasemele.

Hormoonide võtmine pärast menopausi asendades varem munasarjade poolt toodetud hormoonid vähendab samuti rinnavähi tekkimise riski, samal ajal kui östrogeeniravimite võtmine ilma progesteroonita ei suurenda haigestumise võimalusi. Lisaks on riskifaktorite hulgas alkoholi kuritarvitamine ja madal füüsiline aktiivsus. Isegi väike, kuid regulaarne treening omab omakorda soodsat mõju eelsoodumusele: näiteks regulaarne jalutamine kiires tempos (ainult 75–150 minutit nädalas) vähendab rinnavähi tekkimise riski 18%. Teatud nähtuste mõju rinnavähi arengule on ebaselge: nende hulgas on keemilised kantserogeenid kosmeetikas või suitsetamises. Vaatamata arvukatele uuringutele on nende ainete ja rinnavähi vaheline seos endiselt eeldatav, kuid mitte tõestatud. On ka ilmseid müüte: higistamisvastaste vahendite kasutamine, alusrätikute ja push-upiga rinnahoidjad, meditsiiniline abort, silikoonimplantandid, topless parkimine ei põhjusta rinnavähki.

Millised ennetus- ja diagnoosimeetodid on kõige tõhusamad

Puudub 100% efektiivne meetod rinnavähi ennetamiseks, kuid on olemas viise haiguse tekkimise riski vähendamiseks. Minimeerige alkoholi tarbimine, sööge rohkelt köögivilju ja puuvilju, looge endale tasakaalustatud toitumine rasva ja praetud piiramisega, jälgige kogu kalorisisaldust, et vältida liigse kehamassiindeksi suurenemist. Harjutus: 150 minutit mõõduka intensiivsusega treeningut või 75 minutit aktiivset koolitust nädalas aitab vähendada haiguse tekkimise riski.

Kui naine on ohus, on selle vähendamiseks mitmeid viise. Kõigepealt tuleb konsulteerida spetsialistiga, enne kui otsustate, millist viisi valida ja kas seda on vaja. Täna on võimalik läbi viia geneetiline testimine, mis vereanalüüsi abil määrab, kas teil on BRCA geenides mutatsioone. Need mutatsioonid ei saa elu jooksul ilmuda või ära minna, nii et testimine on võimalik igas vanuses, seega piisab ühekordsest analüüsist. Geneetilise testimise tulemus ei võimalda siiski üheselt järeldada: mutatsiooni puudumine ei taga vähi puudumist, nagu mutatsiooni olemasolu ei garanteeri selle arengut.

Rinnavähi tekkimise riski vähendamiseks on olemas hormonaalsed ravimid. Neil on palju kõrvaltoimeid ning seetõttu tuleb neid hoolikalt uurida ja arstide järelevalve all kasutada ainult väga kõrge riskiga rühmades. Naised, kellel on väga suur risk vähi tekkeks, võivad ennetusmeetmena eelistada mastektoomiat (rinna eemaldamist) või munasarjade eemaldamist (munasarjade eemaldamine). Seda tegid näitlejanna Angelina Jolie ja ajakirjanik Masha Gessen. Meil oli materjali nende protseduuride omaduste ja lõkse kohta. Oluline on mõista, et isegi suure ohu korral ei ole kindel, et naine arendab rinnavähki, kuid operatsioonijärgne taastumine ja võimalikud kõrvaltoimed võivad olla nii füsioloogilises kui ka psühholoogilises mõttes üsna rasked. Igal juhul jääb selline sekkumine otsusele patsiendi ja tema arsti jaoks.

Peamised meetodid piimanäärmete uurimiseks on mammograafia, ultraheli ja magnetresonantstomograafia (MRI). Mammograafia - rinnanäärme röntgen - on tavaline võimalus rinnavähi varajaseks avastamiseks ja võimaldab teil tuvastada tuumori enne, kui see jõuab nähtavale suurusele. Kuigi mammograafia ei ole 100% tundlik, aitab see vähendada rinnavähi suremust 15–20%. Mammograafia läbiviimisel on keha kokkupuutel kiirgusega, kuid selle annus on oluliselt madalam kui tavalistes röntgeniseadmetes ja peaaegu 10 korda madalam kui kiirgus, mis meie eluea jooksul kokku puutub ilma meditsiinilise sekkumiseta.

Naised, kellel on väga suur risk vähi tekkeks, võivad ennetusmeetmena eelistada mastektoomiat või ovariektoomia.

Uurimise ajal raseduse korral tuleb sellest arstile teatada: hoolimata asjaolust, et lapsele on risk minimaalne, ei toimu tavaliselt mammograafiat raseduse ajal. Ärge planeerige mammogrammi teie nädalat enne teie perioodi, nagu protseduur võib põhjustada ebamugavust ja tulemuste tõlgendamine võib olla keeruline. Arstid ei soovita deodorandi kasutamist protseduuri päeval: mõned neist võivad jätta nahale märke, mis pildil on nähtavad laigudena.

Mammograafia jaoks on puudusi. Erinevate allikate kohaselt on röntgenikiirus 6–46% rinnavähi juhtudest. Samuti on oht „valepositiivsed”: lisaks põhjendamatule põnevusele on tulemuseks täiendavad mittevajalikud uuringud, sageli kulukad. Lisaks näitab mammograafia sageli healoomulisi muutusi, mis ei ilmne patsiendil ega ohusta tema elu. Paljudel juhtudel võivad arstid nende avastamisel määrata ülekuumenemise, sealhulgas kirurgilise sekkumise.

Mammograafia käigus tuvastatud muutuste täiendavaks visualiseerimiseks kasutatakse kõige sagedamini ultraheli diagnostikat. Kõige usaldusväärsem meetod on magnetresonantstomograafia (MRI): seadme tundlikkus on 97-100%. MRI aitab tuvastada rohkem vähi juhtumeid kui mammograafia, kuid tasub meeles pidada meetodi olulist puudust: see näitab palju „valepositiivseid” tulemusi (umbes 60% juhtudest).

Ennetavaid uuringuid näidatakse kõigile naistele, olenemata riskirühmast. Siiski ei ole uuringu sagedust käsitlevad soovitused erinevad mitte ainult erinevates riikides, vaid mõnikord samas riigis. Näiteks soovitab Ameerika Ühendriikides sünnitusarstide ja günekoloogide kolleegium (ACOG) iga-aastast uuringut 40-aastastele ja vanematele naistele, samas kui Ameerika Vähiühing näitab iga-aastast uuringut 45–54-aastastele naistele ning 55-aastastele ja vanematele naistele iga kahe aasta tagant . Venemaal reguleerib seda küsimust tervishoiuministeeriumi kaks korraldust ning kuigi nendes dokumentides sisalduvad soovitused on samuti erinevad, jääb peamiseks ennetava uurimise meetodiks mammograafia.

Miks ja kuidas täpselt rindkere uurida

Umbes 20% juhtudest ei ole rinnavähki mammograafia abil avastatud, vaid naise või arsti poolt piima näärme enda palpeerimine (palpatsioon), mistõttu tuleks igaühe harjumusesse viia regulaarne eneseanalüüs. Palpatsioon peaks toimuma üks kord kuus, selle optimaalne aeg on mitu päeva pärast menstruatsiooni lõppu. Sel ajal on ödeemi ja helluse esinemine rinnapiirkonnas vähem tõenäoline. Pärast menopausi on mugav valida kuu esimene või viimane päev. Oluline on meeles pidada, et enamik rinnanäärmeid on healoomulised, lisaks võivad koe tihedus ja heterogeensus olla erinevates kohtades erinevad, menstruaaltsükli ajal võivad ilmneda uued sõlmed ja tihendid normaalses vahemikus. Hoiatusi nõuavad need kihid, mis tunduvad kogu tsükli jooksul. Igal juhul, kui tunnete oma rindkere esimest korda ja te ei ole kindel, kas teie tunne on normaalne, peaksite alati konsulteerima spetsialisti - mammoloogi või günekoloogiga.

← Kuidas läbi viia eneseanalüüsi

Meeste puhul on peamised katsemeetodid palpatsioon ja füüsiline läbivaatus, kuid mammograafiat ei soovitata: meestel ei ole uuring nii informatiivne. Meestel avaldub rinnavähk väga kiiresti, kuna näärme koe maht on väga väike, nii et kasvaja on kergesti tunda või nähtav. Sellistel juhtudel on parem pöörduda kirurgi, mammoloogi või endokrinoloogiga (tavaliselt peate läbima kõik) ja pahaloomulise kasvaja avastamise korral hoolitseb selle eest onkoloog. Igatahes, mida varem ilmneb, seda suurem on võimalus tõsiste tagajärgede vältimiseks.

Fotod: photoprofi30 - stock.adobe.com, Mamuka Gotsiridze - stock.adobe.com, Jiri Hera - stock.adobe.com