Prep: Kuidas kaitsta ennast HIV-i kõrval lisaks kondoomidele

Kuigi võitnud HIV-infektsiooni üle inimkond ei ole veel õppinud, ennetus- ja kontrolliküsimustes õnnestus saavutada edusamme. Meile on öeldud, et kaitsmata sugu HIV-positiivse inimesega võib olla ohutu, kui ta võtab retroviirusevastast ravi ja veres tuvastatakse vähem kui 200 viiruse koopiat milliliitri kohta. Lisaks sellele, isegi kui viiruskoormus on suur, ei ole sugu vedajaga karistus; lisaks kondoomidele on olemas kokkupuuteelsed ja kokkupuutejärgsed profülaktikad. Me mõistame, mis see on ja kes sobib.

Tekst: Ekaterina Khripko

Mis on kokkupuuteelne profülaktika (DCT)

Enne kokkupuudet või kokkupuuteelset (kokkupuuteelset profülaktikat, PrEP) profülaktikat, retroviirusevastase ravi (ART) tenofoviiri ja emtritsitabiini kasutamist, tavaliselt kombineeritud tableti kujul. Need ained blokeerivad viiruse paljunemist soodustava viiruse ühe ensüümi - see takistab viiruse paljunemist organismis. Ravimeid tuleb võtta iga päev kogu riskiperioodi jooksul, kuid on ka teisi skeeme.

Seega võib isik, kes on ohus ebakorrapäraselt, alustada ravi enne väidetavalt ohtlikku perioodi. Kuna tenofoviiri soovitud kontsentratsioon vaginaalsetes kudedes on pikem kui pärasooles, peaksid vaginaalset seksi kasutavad inimesed alustama ravimi võtmist umbes kolme nädala jooksul ja need, kes kasutavad anal sexi, peaksid algama nädal enne riskiperioodi.

Teine võimalus on võtta laadimisannus (kaks tabletti ühe asemel) 2-24 tundi enne väidetavalt ohtlikku kontakti, seejärel võtke tablett terve päeva jooksul ja kaks päeva pärast selle lõppu. Sellisel juhul on naised ka haavatavamad ning sellise hädaolukorra peamine puudus on see, et seda ei ole hästi uuritud. Lisaks, kui pideva ravi korral ei ole ühe tableti juhuslik väljajätmine tõenäoliselt kahjulik, siis lühiajalise profülaktikaga on iga annus kriitiline. Seda kava ei kohaldata kõikjal - näiteks on see registreeritud Prantsusmaal, kuid mitte USAs.

Postexposure profülaktika

Ta on näidatud inimestele, kellel on kahtlustamata seksuaalne kahtlus HIV-positiivsete partneritega. Sel juhul on infektsiooni eest kaitsmiseks otstarbekas konsulteerida arstiga niipea kui võimalik ja saada retsept ART'le. Mida kiiremini see käivitub, seda parem. Ravim annab kõige rohkem kaitset esimese 5-10 tunni jooksul ja seejärel väheneb õnneliku tulemuse tõenäosus. Siiski on mõttekas alustada ravi 72 tunni jooksul ja jätkata nelja nädala jooksul.

Jekaterinburgi HIV-i ennetus- ja ravikeskuse kuraator ütles anonüümselt, et sellises olukorras olevaid inimesi oli varem ravimeid saanud - eeldusel, et ta ütleb, kellega kontakt oli. Kuid nüüd on riigihangete süsteem muutunud ja keskused ostavad narkootikume ainult inimestele, kellel on juba tuvastatud HIV-infektsioon.

Infektsioonhaiguse arst ja AIDSi projektijuht Nikolai Lunchenkov selgitab, et kui inimene ei saa ravimeid osta, on mõttekas võtta ühendust erinevate HIV-nakkuse vastase võitlusega tegelevate valitsusväliste organisatsioonidega. Reeglina on nendes organisatsioonides esmaabikomplektid hädaolukorras - nad sattuvad seal HIV-positiivsetelt inimestelt. Näiteks anti ravim välja, kuid see ei sobinud ja arst võttis uue skeemi - siis annab inimene lihtsalt sobimatud pillid organisatsioonidele.

Kes see on näidatud ja kuidas retsepti saada

HIVi uimastiennetus on kallis ja võib põhjustada soovimatuid mõjusid, nii et seda ei näidata kõigile, vaid ainult inimestele, kelle kasulikkus kaalub üles võimaliku kahju. Ohustatud on narkootikumid ja inimesed, kellel on palju seksuaalpartnereid, eriti mehed, kes seksivad meestega. Risk on suurenenud ka isikute puhul, kes seksivad nende kategooriate esindajatega. Nikolai Lunchenkovi sõnul on Venemaal teabe puudumise tõttu harva rakendatud kokkupuuteelset profülaktikat ja praktiliselt keegi ei taotle kokkupuutejärgset profülaktikat.

Enne ravi alustamist tuleb arstiga konsulteerida, et määrata riski tase, ravimi võtmine, annus ja retsept. On vaja kinnitada HIV, B-hepatiidi ja teiste infektsioonide puudumist. Patsiendid ise maksavad nii enne kui ka pärast kokkupuudet profülaktika eest: Venemaal on vabad antiretroviirusravi õigus ainult HIV-infektsiooniga inimestel. Lunchenkovi sõnul on esialgse ravimi maksumus ühe kuu kohta umbes 14 tuhat rubla, kuid võite kasutada odavamat analoogi - näiteks mitte kombineeritud kujul, vaid mitme tableti kujul. Siis võib ravi maksumust vähendada 2 000 rubla kuus. Neid ravimeid müüakse apteekides, sealhulgas piirkondades - vähemalt Sverdlovski piirkonna kuraatori sõnul on Jekaterinburgis apteekides odavaid geneerilisi ravimeid.

Lunchenkov märgib, et kui patsient on veendunud, et ta vajab ennetamist, siis pole põhjust uskuda ja keelduda. Arsti ülesandeks on kuulata, rahuneda ja mõista olukorda, pidades silmas patsiendi tundlikku positsiooni ja võimalikku vastumeelsust üksikasjade esitamiseks. Naine pöördus ühe Moskva AIDS-i keskuse poole kokkupuutejärgseks profülaktikaks - ta ütles, et tundmatu mees oli teda veega nõelaga haaranud. Edasise vestluse käigus selgus, et süstimine ei olnud veel olemas - kuid tema sõbra pojaga oli kaitsmata seks ja ta oli häbi tunnistada. Kui inimene ütleb, et ta kardab nakatumist pärast oraalseksi või kontakti HIViga nakatunud isikutega, ei tohiks arst keelduda (kuigi asjade kaudu nakatumine on võimatu ja oraalseksi kaudu on äärmiselt ebatõenäoline) - võib-olla ei ole patsient lihtsalt valmis tõtt rääkima.

Kui halb see on

On vastuolulisi tõendeid selle kohta, et tenofoviir võib kahjustada neerusid - seetõttu on enne ravi määramist ja selle protsessi käigus vaja kontrollida, kuidas need toimivad. Selleks tuleb iga kolme kuu järel määrata kreatiniini taseme analüüs - see näitaja aitab kindlaks teha, kas neerude töös esineb kõrvalekaldeid. Kui see on nii, tühistatakse ravim ajutiselt, kuni neerufunktsioon normaliseerub.

Teine võimalik kõrvaltoime, mis on haruldane ja pöörduv, on luu demineralisatsioon. Antiretroviirusravi ajal tuleb luutihedust igal aastal uurida. Ühe poiste ja meestega 15-22-aastaste uuringute autorid väitsid, et demineraliseerimine võib olla seotud hormonaalsete protsesside halvenemisega.

Muu kokkupuute-eelset profülaktikat puudutavaks puuduseks on tõenäosus, et tekib HIV-vastane mutantne vorm, mis on resistentne tenofoviiri ja emtritsitabiini suhtes. Üldiselt peetakse DCT meetodit efektiivseks 90% võrra ja õigeaegselt algatatud postexposure profülaktika vähendab riski 80% võrra, nii et infektsioon on veel võimalik, sealhulgas ebaregulaarse ravimi tõttu. Hoolimata ennetamisest tuleb HIV-nakkuse suhtes regulaarselt kontrollida riskirühmi.

Kas kondoome on võimalik keelduda

Tuleb meeles pidada, et kui HIV-i nakatumise oht suureneb, on teiste nakkuste tõenäosus suur. Võimalik profülaktika hõlmab näiteks hepatiit B viiruse ja HPV vastu vaktsineerimist. Kui kasutatakse kokkupuuteelset ja -järgset profülaktikat ning see põhjustab kõrvaltoimeid, tasub kaaluda, kuidas kõrvaldada HIV-i nakatumise oht.

Täna on kondoomid endiselt kõige lihtsam, ohutum ja odavam viis HIV-nakkuse ennetamiseks. Arvestades, et DKP vähendab infektsiooni riski, kuid ei anna tagatisi, on parim valik kasutada alati kondoome (lisaks kaitsevad teised infektsioonid). Sellegipoolest tunnistab meditsiiniline kogukond, et inimesed ei kasuta erinevatel põhjustel alati kondoome - üks ekspertidest viitab näiteks naistele, kes kardavad nakatumist mehe poolt, kuid ei saa sundida teda kondoome kasutama (ja infektsioon esineb sageli ilmselt stabiilses heteroseksuaalsed paarid). Uimastiennetus ei ole kondoome asendanud - see on mõeldud eeskätt nende täiendamiseks, kuid mõnikord on see alternatiivne kaitse.

Fotod: magann - stock.adobe.com, Coprid - stock.adobe.com