Katseklaasist kuni tarneni: Kuidas ja miks IVF
Viljatus - raske diagnoosmis võivad olla mitmel põhjusel. Kui paar soovib last, kuid rasedust ei esine, on mitmeid võimalusi, mille valik sõltub partneri või partneri keha eripärast ning rahalistest võimalustest ja isiklikest eelistustest: lapsendamise taotlemine, asendus ema teenuste kasutamine in vitro viljastamise protseduurid (IVF). Kõik kuulsid viimast, kuid paljud ei ole ikka veel kindel, kuidas see tegelikult toimub. Me rääkisime Peterburi ema- ja lastekliiniku reproduktiivarstiga Tatiana Verkhovnikovaga ning küsisime selle läbi läbinud naiste IVF kogemuse.
Kuidas valmistuda IVF
Esiteks on ettevalmistus uuring, mis viiakse läbi vastavalt teatud skeemile (Venemaal määratakse see tervishoiuministeeriumi korraldusega nr 107n). Uuringu eesmärk on mõista, kas IVF on näidustatud ja kas rasedus on patsiendile ohutu. Paar annetab verd, tehakse nakkuste teste, inimesele antakse spermogramm. Naist uuritakse ka hormoonide suhtes, et teha kindlaks haigused, mis võivad takistada raseduse esinemist ja kandmist - näiteks kilpnäärme probleemid. Määratakse niinimetatud anti-Mulleri-hormooni tase, mis aitab mõista, kui palju munasarju on munasarjadesse jäänud, ja ennustada, kui palju neid on võimalik saada.
Samuti tehakse üldised vere- ja uriinianalüüsid, teostatakse EKG ja fluorograafia, soovitatakse terapeut, naine peaks läbima rinnakontrolli - stimuleerimine hormonaalsete ravimitega võib mõjutada nende seisundit. Mõnikord vajate teiste spetsialistide nõuandeid ja soovitusi. Kui uurimisel ilmnesid rikkumised, võib nende parandamine kuluda mitu kuud. Lisaks, kuna IVF-i eesmärk on rasedus, peaks paar järgima tervislike eluviiside üldisi juhiseid: olema aktiivne, piisavalt magama, mitte suitsetama ja loobuma alkoholist, hoiduma tasakaalustatud toitumisest; Naine peab alustama foolhapet kolme kuu jooksul enne protseduuri.
Kuidas munad viljastatakse ja viljastatakse.
IVF on patsiendi, viljakuse spetsialisti ja embrüoloogi meeskonnatöö. Menstruaaltsükli esimesest päevast alates alustab naine hormonaalseid ravimeid, et aidata küpsema rohkem kui tavaliselt munade arv. Neid ravimeid valib individuaalselt reproduktoloog; neid süstitakse süstena, subkutaanselt (kõhupiirkonnas) või lihasesiseselt - viimasel juhul tekitavad süstid üsna märgatavat ebamugavust. Ovuloosid arenevad munasarja sees folliikulites - sellised struktuurid nagu vedelikud, mis on täis vedelikku (looduslikud tingimused, folliikuli murdub teatud hetkel, vabastades muna - seda nimetatakse ovulatsiooniks). Stimuleerimine hormoonidega kestab 10 kuni 12 päeva, mille jooksul tehakse folliikulite kasvu hindamiseks ja ravimi annuse reguleerimiseks kaks või kolm korda ultraheli. Menstruaaltsükli keskel, kui folliikulid kasvavad kindla suurusega, tehakse viimane süst, et muuta munad küpseks, ja kui punktid lõplikult eemaldatakse, määratakse torkekuupäev.
Munade võtmine toimub tavaliselt üldanesteesia (anesteesia) all; iga folliikuleeritakse õhukese nõelaga ja kogutud vedelik viiakse laborisse, kus embrüoloogid otsivad muna all mikroskoobi all. Samal päeval käsi mees üle sperma, kus samad embrüoloogid avastavad liikuvad spermatosoidid. Patsient läheb koju ja embrüoloogid alustavad saadud munade viljastamist. Kui on palju liikuvaid spermatosoone, siis viiakse läbi tavaline ekstratservaalne viljastamine: spermatotsoidid ja munad jäetakse inkubaatoris toitaineid sisaldavasse tassini kuusteist kuni kaheksateist tundi ja seal toimub väetamine samamoodi nagu emakas. Aga kui liikuvad sperma rakud on vähe või kui need on halva kvaliteediga, siis viiakse läbi ICSI protseduur (intratsütoplasmaatiline sperma süstimine, ICSI). Samal ajal tutvustab embrüoloog iga munarakku mikroskoobi all sperma rakku ja jätab need inkubaatorisse; spermatosoidid valitakse, keskendudes nende struktuuri ja normaalse liikuvuse kõrvalekallete puudumisele.
Puhastamine kestab umbes pool tundi, tehakse üldanesteesia all, ultraheli kontrolli all. Ma edastasin kõik väga kergesti, kõrvaltoimeid ei olnud. Siis oli mõni päev mõnes munasarjas ebamugavustunne - sealt võeti rohkem mune. Samal päeval võtsid nad oma mehest sperma ja väetasid.
Kuidas istutatakse embrüoid
Pärast viljastamist ja järgnevatel päevadel hindab embrüoloog viljastatud muna (alates viiendast päevast nimetatakse seda blastotsüstiks); uuritakse sisemisi rakke, mis muutuvad lootele, rakkude väliskihiks, mis muutub platsentaks, ja õõnsust nende vahel. On olemas kriteeriumid (millised peaksid olema need rakud ja kui palju neid peaks olema), mis aitavad määrata embrüo "kvaliteeti", st selle elujõulisust ja arenguväljavaateid. Sageli juhtub, et protsessid ei lähe nii, nagu me tahaksime, ja mõned embrüod ei arene - seepärast on stimuleerimise ajal oluline saada mitte üks muna, vaid mitu, nii et on olemas valik. Järgmised kolm kuni viis päeva embrüod kasvavad toitekeskkonnas ja nende seisundit hindab iga päev iga päev spetsialist.
Seejärel valitakse üks või kaks meditsiinilistele kriteeriumidele vastavat embrüot - ja need viiakse emakaõõnde. See protseduur ei vaja valu leevendamist; patsient istub tavalisel günekoloogilisel toolil ja embrüod viiakse emakaõõnde läbi tupe (kateetri) abil. Lõpuks, kaks nädalat pärast seda teeb patsient rasedustesti (tavaliselt vereanalüüs, sest see on usaldusväärsem kui uriinianalüüs).
Vastavalt Verkhovnikova, nüüd, kui paljunemine ja embrüoloogia on jõudnud kõrgemale tasemele, on IVF-i tulemusena rohkem embrüoid, mida on võimalik kaasata ja kasvatada - ning mitmete embrüote ülekandumine viib sageli mitmekordse raseduse tekkeni. Rasedus on enam kui ühe lapse puhul iseenesest keeruline: sellised rasedused katkestatakse või lõpevad enneaegse sünniga, mis on ohtlik nii emale kui ka lastele. Kuna see erineb IVF-i ideest, mille eesmärk on sünnitada terve laps ja säilitada naise tervis, on hiljuti üle kantud ainult üks embrüo. Ülejäänud võib külmutada ja ladustada spetsiaalses biomaterjali pangas; ladustamine võib maksta umbes 35 tuhat rubla kümne aasta jooksul. Tulevikus võib paar pöörduda kliinikusse ja kasutada ühte oma embrüot teist rasedust - või allkirjastada annetuse andmise nõusolek. Kahjuks ei läbinud kõik embrüod ka sulatamist - umbes 15% kaotab oma elujõulisuse.
Alguses viidi mulle üks embrüo, kuid see ei juurdunud - selgus, et endomeetrium (emaka sisemine kiht) ei olnud raseduse jaoks valmis. Mind kinnitas mõte, et sügavkülmas hoitakse veel kahte embrüot, kuid endomeetriumi valmistamine oli vajalik. Selleks võtsin mitu kuud ravimeid ja maitsin mao spetsiaalse salviga. See kestis aprillist augustini ja lõpuks viidi mulle edukalt üle kaks embrüot. See protseduur ei põhjusta ebamugavust: sa oled oma toolil ja embrüod süstitakse sellise suure süstlaga, millel on pikk toru.
Mõni päev hiljem jagunes üks embrüod kaheks - mäletan, kuidas ma olin sel hetkel hormoonlaine all. Loomulikult, kui arstid triplette nägid, pakuti mulle võimalust vähendada, st ühe embrüo eemaldamiseks - see on tavaline protseduur, neile räägitakse sellest esimesest asjast. Mitmekordne rasedus on tavaliselt nii laste kui ka ema jaoks riskantne ja identsete kaksikute puhul on riskid veelgi suuremad. Kuid me otsustasime ikka veel midagi vähendada ja nüüd on meie triplett juba kaks aastat vana.
Kui sageli on ebaõnnestumisi
Reproduktoloog märgib, et raseduse tõenäosus pärast IVF-i sõltub vanusest. Ootsüüdid pannakse sünnile ja uued ei ilmne elu protsessis, vaid neid raisatakse ainult; Kahjuks väheneb spermatosoidide kvaliteet ka vanusega. Kui tõenäosus rasestuda oma munade abil alla kolmekümne viie aasta vanustel naistel on üle 30%, siis pärast nelikümmend viis aastat langevad võimalused järsult. On selge, et isegi esimese katse maksimaalsete võimalustega ei pruugi rasedus tekkida. Keskmiselt nõuab raseduse noor paar IVF-i kolm katset, kuigi kõik võib juhtuda ja esimest korda.
Mul oli üks embrüo ja see ei võtnud kinni. Lihtsaim viis on see, et kolmandal päeval siirdatakse mitu embrüot ja oodatakse vähemalt ühe juuretamist. Aga siin on oht mitmikraseduse tekkeks. Seepärast võtsime embrüote kasvatamise tee kuni viienda päevani ja istutasime ühe neist. See oli kõige halvem etapp: viiendal päeval selgus, et üheksast embrüost oli veel viis ja kõik nad ei olnud väga elujõulised. Arstid otsustasid, et nad tahavad neid siiski vaadata, nii et mul ei olnud aega selles tsüklis midagi siirdada. Kaks päeva hiljem külmutati BB-kvaliteediga ainult kaks embrüot. (embrüote kvaliteediklassifikatsioonis hindavad tähed A, B ja C kahte erinevat parameetrit ja A on kõige soodsam variant, see tähendab, et parimad väljavaated on embrüotena, mis on hinnatud AA-ks, ja seejärel AB. - Ed.). Replantimine toimus järgmises tsüklis ja oli veel võimalus, et embrüo ei jäta sulatust ellu, kuid kõik läks hästi. Aga lõpuks ei olnud rasedus veel tulnud.
See oli väga raske, sest see kõik läheb hormoonide põrgu alla, sa oled pidevalt haige. Lisaks kirjeldasid mõned narkootikumid, mida ma pidin torkima, juhised kirjeldama kohutavaid võimalikke kõrvaltoimeid - see ei lisanud ka rõõmu. Mul oli ka munade võtmine väga halvasti, see oli kaks päeva anesteesiast eemal (anesteesia tüüpilised kõrvaltoimed on unisus, segasus, mäluhäired. - ca. ed.). Me otsustasime mitte uuesti proovida - mul oleks üks ja ma ei tahaks, et mu füüsiline või vaimne tervis halveneks kümnendast katkestamisest kummitusliku võimaluse tõttu.
Miks kõik on nii - keegi ei tea. On võimalik, et meie geenid ei ole reproduktsiooniks lihtsalt kasulikud ja seetõttu ei ole embrüod isegi IVF-iga elujõulised. Üldiselt on vastuvõtmise idee minu jaoks orgaanilisem ja kui see ei oleks nii keeruline kui praegu, siis ma ei oleks mõelnud IVF-i üle. Jällegi, ma ei ole valmis sellist koormust läbima - ma tulin oma meeli juurde umbes aasta.
Kui palju see maksab ja kes maksab
IVF-i maksumus Venemaal on ühest sajast kuni 300 000 rubla ja sõltub sellest, kui palju on vaja hormonaalseid ravimeid, milliseid menetlusi on vaja (ICSI, embrüote geneetiline skriinimine - see viiakse läbi ohtlike geneetiliste haiguste kõrvaldamiseks, eriti kui nende risk on suurenenud). nad olid või on lähedastest sugulastest), kas kasutatakse doonormaterjali (munad või sperma). Tõsi, kõik ei tea, et OMS hõlmab IVF-i, see tähendab, et see annab võimaluse seda tasuta teha. Selleks peate läbima eksami vastavalt tellimusele nr 107n ja koguma dokumentide paketi; patsient saab valida kliiniku, kus ta soovib IVF-i.
Vastavalt Verkhovnikova, järjekord Venemaal tasuta ravi viljatus on väga väike - teistes riikides nagu Ühendkuningriik, Prantsusmaa või Hispaania võib kuluda mitu aastat, ja Ameerika Ühendriikides ei ole vaba IVF programmid üldse.
Me elasime Vladimiris ja olin tuttavad inimestega, kes tegid IVM-i OMSis. Nad pidid ootama aasta või rohkem. Juba Moskvas, kui me selle üle otsustasime, tahtsin teha kõike kindlas keskuses; sel ajal oli raha, nii et me otsustasime mitte kvoote oodata, vaid sinna minna. Kogu IVF-i protokoll narkootikumidega maksis meile umbes sada kakskümmend tuhat rubla. Siis, kui selgus, et mul on triplett, pöördusin ma väga hea raseduse juhtimise spetsialisti poole - ta on teaduste doktor ja on spetsialiseerunud mitmikrasedusele. Selle tulemusena maksavad kõik koos, alates IVF-i ettevalmistamisest sünnituseni, umbes kolmsada kolmkümmend tuhat.
Miks mõnikord IVF "ravib" viljatust
On juhtumeid, kus paar üritab ebaõnnestuda, kas IVF, ja mõne aja pärast lapse sündi tekib äkki spontaanne rasedus. Sellistel juhtudel ei esine tavaliselt probleeme, nagu munajuhade obstruktsioon, ja probleem oli hormonaalne ja pärast sündi jõudsid hormoonid tasakaalu. Teoreetiliselt võivad muutused olla tingitud psühholoogilistest põhjustest: paar lõpetas muret ja hakkas seksima, mitte kontseptsiooni, vaid rõõmu pärast. Tõsi, vastavalt Tatyana Verkhovnikova, psühholoogiline viljatus on äärmiselt haruldane ja tavaliselt on mõni muu põhjus, mis ei pruugi olla tunnustatud.
Lisaks näitavad pikad vaatlusuuringud, et raseduse tõenäosus suureneb aja jooksul. Praktikas tähendab see seda, et kuigi paaril oli diagnoositud viljatus pärast rasestumisvastase aktiivse seksuaalelu aastat, ei tähenda see, et ei oleks mingit võimalust, ning järgnevatel aastatel võib rasedus tekkida ilma igasuguse ravita.
Mul oli kaks IVF-katset, teine oli edukas ja 2013. aasta septembris oli meil tütar. Kavandasime teise raseduse, uskudes, et kasutasime allesjäänud embrüoid - kuid rasedus tuli äkki iseseisvalt. See oli väga imelik, sest enne IVF-i ei töötanud me kaks aastat ja diagnoos kõlas nagu "tundmatu päritolu viljatus". Teine rasedus oli lihtne, nagu see oli esimene, hoolimata sellest, et olin juba nelikümmend aastat vana. Selle kogu loo ainus negatiivne punkt on ülejäänud "lumehelbed", st külmutatud embrüod. Küsimus, mis neile juhtub, ei ole meie poolt lahendatud ja rippub suure koormusega.
Fotod: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2)