Ennetamine või vägivald: Kes vajab meeste ümberlõikamist
Mõned peavad seda protseduuri usuliseks jäänuseks, teised - vajalik ennetav meede. Vaidlused selle kohta, kuidas ümberlõikamine mõjutab seksuaalset tunnetust, ei lõpe, kuid siiski võib see olla seotud haruldaste sekkumistega, mida mehed otsustavad "olla nagu kõik teisedki" või isegi nagu naised. Koostöös Vigen Malkhasyaniga, meditsiiniteaduste kandidaadiga, Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli Uroloogia osakonna dotsent Evdokimova, me mõistame, miks teadus on ümberlõikamise poolel, millised on argumendid ja mida religioon on sellega seotud.
Ajalugu, kultuur ja religioon
Kuigi enamik inimesi arvab, et ümberlõikamine tuli koos islami või judaismaga, teostati see või sarnane kord ja palju varem - ilmselt viiskümmend või isegi 70 aastat tagasi. Nende pikaajaliste sekkumiste põhjuste kohta väidavad teadlased jätkuvalt. Ei ole välistatud, et kuuma ja kuiva kliimaga (sellistes riikides nagu Egiptus, Mehhiko, Kesk-Austraalia) on ümberlõikamine olnud liivaterade allaneelamisega seotud haiguste ennetamine. Aastaks 2000 eKr on rituaal, mida aabrahamlike religioonide järgijad tulevikus hoiavad, juba ilmunud. Usutakse, et siis püha tekstides kirjeldatud Aabraham elas: tema abikaasa Sarah ei saanud rasestuda ja ülalt häälega käskis mees ümber lõigata. Varsti tuli rasedus - ja nüüdseks väidavad ajaloolased, et Aabrahami probleem oli phimosis, eesnaha ülemäärane kitsenemine, mis ei võimalda peenise pea kokku puutuda.
Moslemite hulgas on ümberlõikamine muutunud ka universaalseks tavaks, kuigi Koraanis ei ole ettekirjutusi - menetluse peamiseks põhjuseks (lisaks traditsioonile) on hügieeni parandamine: puhtus kõigis selle ilmingutes on islami põhiaspekt. Ameerikas kasutati ümberlõikamist (ümberlõikamise sünonüümi) enne Columbust, seejärel Lõuna-Ameerikas, muutus protseduur haruldaseks, kuid USAs alustas ta rutiinset meditsiinipraktikat. Nüüd on enamik ümber lõigatud mehi inimesed, kes on sündinud kas Ameerika Ühendriikides või moslemirühmades.
Arvatakse, et kuni 38% maailma meestest on läbinud ümberlõikamismenetluse, islamiriikides ulatub see näitaja peaaegu 100% -ni, kuid see läheneb sellisele tasemele ja näiteks Nigeerias, kus pooled elanikud tunnevad kristlust. USAs on ümberlõikatud 71% meestest, Ühendkuningriigis, Austraalias ja Belgias - üle 20%, Venemaal - umbes 11%. Üksikasjalik teave erinevate riikide kohta on näha hiljuti avaldatud kaardil, kus ümberlõikamise levimus on erinevates värvides. Vigen Malkhasyani sõnul toimub protseduur Venemaal kõige sagedamini vastavalt näidustustele, mis hõlmavad fimoosi, suguelundite tüükad, skleroseeruvat samblikku, korduvat balanopostitit.
Euroopa vs Ameerika
2010. aastal ümberlõikati Ameerika Ühendriikides ligikaudu 60% vastsündinud poistest ja kolm neljandikku täiskasvanutest olid ümber lõigatud. Nüüd on protseduuri levimus veidi vähenenud: enne seda, kui see oli vaikimisi tehtud ja seda peeti vaktsineerimiseks sarnaseks, kuid 1999. aastal ilmnesid uued soovitused, mis ütlesid, et argumendid „jaoks” ei kaalunud lõpuks „vastu” argumente - ja vanematele anti võimalus otsustada. 2012. aastal andis Ameerika Pediaatriaakadeemia välja veel ühe soovituste kogumi, milles öeldakse, et „kuigi meditsiinilised eelised ei ole nii suured, et sooviksid kõikidele vastsündinud poistele rutiinset ümberlõikamist, on ümberlõikamise kasu piisav selleks, et õigustada juurdepääsu sellele perele, kes soovivad seda teha, ja selle menetluse maksmine kolmanda isiku poolt. "
Arvestades ümberlõikamise suurt levimust, nõustuvad paljud vanemad sellega mitte meditsiinilistel põhjustel, vaid selleks, et laps ei erine teistest ja mitte naerma. Malkhasyan lisab, et isegi haiguste korral tegutsevad Ameerika arstid otsustavamalt ja teevad ümberlõikamist sagedamini ja varem kui nende Euroopa kolleegid. Esikonnata peenise tüüp sai ameeriklastele nii tuttavaks, et ideed normaalse anatoomia kohta olid moonutatud: ühe uuringu kohaselt on vähem kui kolmandikus 90-st Ameerika meditsiinilistest õpikutest kujutatud peenist tervena.
Euroopas on ümberlõikamine palju vähem levinud - võib-olla üks kõige olulisemaid erinevusi kahe piirkonna meditsiinipraktikas, mis järgib tõenduspõhise meditsiini põhimõtteid. Ei ole välistatud, et see juhtus erinevate rahastamissüsteemide tõttu: kui USA-s maksavad erakindlustusseltsid palju, siis Euroopas on tervishoid sageli riigi õlgadel ja eelarved on väiksemad.
Eetiline
2012. aastal kehtestati Saksamaal ümberlõikamiskeeld ilma lapse teadliku nõusolekuta - see tõi kaasa islami ja judaismi järgijate protestid (Saksamaal on umbes neli miljonit moslemit ja 120 tuhat juuti). Mõlemad pooled väidavad oma positsiooni eetikaküsimustes: ei ole hea teha lapse pöördumatuid kehamuudatusi (kui nad ei ole suunatud elude viivitamatule päästmisele), kuid ei ole hea segada usuvabadust, mitte lubada inimestel üldiselt ohutuid sekkumisi praktiseerida. Kolm kuud pärast keeldu eemaldati ta ja arstid said rituaalselt ümber lõigata.
Nüüd räägitakse Taanis ringlusest täieliku keelu võimalusest: vastav petitsioon koguti 50 000 häält ja riigi parlament peaks arutama seda küsimust ja hääletama. Argumendid on samad: ühelt poolt võimetus saada teadlik nõusolek väikestelt lastelt, teiselt poolt - sekkumine riigi elanike usutavasse praktikasse.
Ümberlõikamise vastased nimetavad end intaktsionistideks (puutumata - terved, vigastamata, täiesti turvalised). Nende arvates ei saa õigustada argumente, et nii hügieen kui ka nakkuste ennetamise võimalus on palju paremad kui tuhandeid aastaid tagasi, st sekkumise meditsiinilised või hügieenilised aspektid ei ole õigustatud. Mõned võrdsustavad ümberlõikamist suguelundite moonutamisega. Kuulsuste hulgas on intactista ka: Cameron Diaz, Russell Crowe ja Alicia Silverstone.
Täielik keeld, nagu on teada abortide keelustamise kogemusest, viib tõsiasjani, et operatsioone alustatakse salaja, sageli mitteprofessionaalide poolt ja täiesti sobimatutes tingimustes. Vigen Malkhasyan märgib, et Venemaal tehakse rituaalide ümberlõikamist kahjuks mõnikord mošeedes, sünagoogides ja isegi kodus. Kuigi seda operatsiooni ei saa nimetada väga keeruliseks ja tavaliselt toimub kõik normaalne, ei saa seda võrrelda maniküüri või kõrva auguga: lapse keha võib patoloogiliselt reageerida näiteks anesteesiale. Meditsiiniasutuse kirurgilises ruumis on juurdepääs hädaolukordadele ja kodus on risk suurem.
Loomulikult ei taha religioonide ametlikud esindajad ühendusi kuritegeliku ümberlõikamisega. Moskva juudi kogukonna keskuses on ümberlõikamisosakond, kus seda rituaali (seda nimetatakse Brit Milahiks) juhib rabi, kellel on meditsiiniline haridus. Pärast traagilist vahejuhtumit (kolmeaastane poiss suri pärast kodus tehtud ümberlõikamist) soovitati ka moslemite vaimulikul nõukogul seda operatsiooni läbi viia ainult meditsiiniasutustes.
Tervis
Nagu Malkhasyan märgib, toetab enamik meditsiinilisi andmeid ümberlõikamise kasutamist ja vaid komplikatsioonide oht jääb argumendiks; need esinevad harva ja isegi harvemini tõsised ning enamikul juhtudel läbivad nad kergesti ja ei vaja korduvaid sekkumisi. Nüüd on tõendeid, et ümberlõikamisel on kaitsev mõju ja vähendab paljude infektsioonide ohtu.
Näiteks näitasid Ugandas, Keenias ja Lõuna-Aafrikas aastatel 2002–2006 läbi viidud kolme randomiseeritud uuringu metaanalüüs, et ümberlõikamine heteroseksuaalsetes meestes vähendab HIV-nakkuse riski 38-66%. Peenise limaskesta pinnakihid sisaldavad paljusid Langerhani rakke ja T-lümfotsüüte CD4 / CD8 - need on sihtmärgid, mis ründavad HIV-i. Pärast ümberlõikamist muutub peenise limaskesta jämedaks, muutub vähem tundlikuks mikrotuumadele ja raskendab viiruse tungimist. Seetõttu peavad suured eksperdid ja organisatsioonid nagu WHO ja UNAIDS (Ühinenud Rahvaste Organisatsiooni HIV ja AIDSi programm) ümberlõikamist paljulubavaks meetodiks HIV-nakkuse ja teiste sugulisel teel levivate haiguste ennetamiseks.
Teine ohtlik viirus on HPV ja ümberlõikamine on seotud nakkuse väiksema levikuga oma onkogeenset tüüpi. HPV on emakakaelavähi peamiseks riskiteguriks ja (koos fimoosiga) peenise vähi puhul, vähendades nende ümberlõikamist meestel ja nende partneritel nende kasvajate riski. Seda kinnitavad peenise vähi väga madalad määrad sellistes riikides nagu Iisrael, kus enamik mehi on ümber lõigatud. 2017. aastal tehtud kuuekümne väljaande süstemaatilises ülevaates täheldati, et ümber lõigatud meeste partnerid vähendasid emakakaela, klamüüdia ja süüfilise düsplaasia ja vähi riski.
Ümberlõikamine on näidustatud ka inimestele, kellel on sagedased ja korduvad põletikupõletikud (balaniit): on teada, et pea ja eesnaha vahelise ruumi sisu on mikroorganismide kasvupind. Seda kinnitas peenise pea mikrofloora uurimine enne ja pärast lõikamist. 2006. aasta metaanalüüsist ilmnes, et ümberlõikamine on seotud palju väiksema süüfilise, pehme chancre'i ja herpesviiruse infektsiooni riskiga. 2010. aastal läbiviidud uuringus kinnitati, et ümberlõikamine vähendab 28% -ga herpesviiruse 2. tüüpi nakatumise riski ning trikomonioosi ja klamüüdia esinemissagedus oli ümber lõigatud meestel madalam. Lõpuks vähendab protseduur mitte ainult sugulisel teel levivate infektsioonide, vaid ka tavaliste kuseteede infektsioonide (tsüstiit ja uretriit), sealhulgas väikelaste riski.
Seks
Kõige sagedamini tehakse ümberlõikamist lapsepõlves ja ainult need, kes otsustavad seda teha täiskasvanuina - meditsiinilistel põhjustel, esteetilistel põhjustel või pärast teisele religioonile üleminekut, võivad võrrelda seksuaalelu enne ja pärast. Asepublikatsioonis räägivad neli meest oma kogemustest - ja ainult üks neist ütleb, et ta on tulemusega rahul. Täiskasvanuna on protseduur raskem (kui lapsele kulub rohkem kui üks minut, siis täiskasvanud inimesele on see operatsioon 30-45 minutit) ja paranemisprotsess võtab rohkem aega. Lisaks võivad spontaansete erektsioonide tõttu õmblused põhjustada suurt valu.
Sellegipoolest ütlevad enamik täiskasvanueas ümberlõikatud mehi, et seksuaalse naudingu kvaliteet ei kahjusta, kuigi tunne muutub: peenise pea stimuleerimine muutub põhjalikumaks hoolimata tundlikkuse järkjärgulisest vähenemisest pärast esimest järsku suurenemist. Psühholoog, kes ümberlõikas ainult neljakümneaastasel ajal, rääkis Austraalia MyBodyandSouli väljaandest, et lapsepõlves ja noorukieas tundis ta ebamugavust riietusruumides, sest tema erinevused olid teistega; lisaks ütles ta, et hea hügieenitaseme säilitamine ilma ümberlõikamiseta on palju raskem. Ta märgib, et tema elu on muutunud palju lihtsamaks, kuid seksuaalse naudingu osas pole midagi muutunud.
Seksuaalne elu enne ja pärast ümberlõikamist on paljude teadusuuringute ja teadusliku analüüsi teema. Kenyas viidi läbi randomiseeritud kontrollitud uuring, milles osales ligi kolm tuhat meest, kellest pooled said ümberlõikamise uuringu alguses ja ülejäänud kaks aastat hiljem, mille käigus jälgiti kõiki osalejaid. Selgus, et ümberlõikamine ei põhjustanud mitte ainult seksuaalset düsfunktsiooni, vaid suurendas ka peenise tundlikkust ja aitas kaasa orgasmi saavutamisele. Teises samas riigis läbiviidud olulises uuringus olid tulemused sarnased: ümberlõikamine ei halvene ja võib isegi parandada seksuaalelu.
Ühendkuningriigis elavad mehed ei näidanud ka ümberlõikamise negatiivset mõju seksuaalsele funktsioonile. Lõpuks avaldati 2013. aastal sellel teemal avaldatud trükiste ulatuslik süstemaatiline ülevaade, mille autorid valisid kolmkümmend kuus artiklit, milles kirjeldati uuringuid, milles osales üle 40 tuhande mehe. Kõrgeima kvaliteediga andmed kinnitasid, et ümberlõikamine ei mõjutanud seksuaalset funktsiooni, tundlikkust, soo või rahulolu tundlikkust.
Fotod: Wikimedia Commons (1, 2, 3, 4)
