Mida on vaja HPV kohta teada ja miks kõik peaksid seda katsetama

Inimese papilloomiviirus (HPV) on äärmiselt tavaline infektsioon, sugulisel teel levivad isikud: 80–90% naistest kogevad oma eluajal HPV infektsiooni. Viiruse iseärasus on see, et paljude aastate jooksul ei pruugi see üldse ilmneda, vaid lõppkokkuvõttes viia suguelundite haiguste arenguni, nii healoomuliste, näiteks papilloomide kui ka pahaloomuliste (nende hulgas emakakaelavähi) korral.

Rahvusvahelise Vähiuuringute Ameti viimaste andmete kohaselt on emakakaelavähi esinemissagedus Venemaal 15,9 inimest 100 tuhande inimese kohta: see on kõrgem kui Euroopa Liidus, kus näitaja on 9,6 ja Ameerika Ühendriikides (kokku 6,6). 100 tuhande inimese kohta). Venemaal sureb emakakaelavähki 17 päeva. Viiruse leviku ja sellega seotud riskide tõsiduse tõttu otsustasime ennast HPV-le teada saada, et ennast kaitsta. Mis on inimese papilloomiviirus, kui on aeg analüüsida, miks sa ei peaks paanikas olema, kui teil on HPV ja miks vajate vaktsineerimist - me otsime vastuseid koos günekoloogi, meditsiiniteaduste kandidaadiga Tatiana Rumyantseva.

Mis on HPV?

Inimese papilloomiviirus (või inimese papilloomiviirus) nakatab epiteelirakke ja muudab need: rakud hakkavad jagunema, mille tulemuseks on papilloom (lat. Papilla - "nippel" ja gr. Oma - "kasvaja"). Termin "papilloom" viitab haiguste rühmale, mille peamine välimus on papillaarne kasv, mis ulatub üle epiteeli pinna. HPV intensiivne paljunemine esineb epidermise pinnakihis.

On teada rohkem kui 100 inimese papilloomiviiruse tüüpi. Tüübid on viiruse omapärased "alamliigid", neid tähistatakse numbritega, mis neile määrati, kui need avastati. Kokku on 14 kõrge onkogeensusega riski tüüpi: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Need tüüpi viirused on seotud emakakaelavähi arenguga. Mehed, kellega on nakatunud mõned, nimelt tüüp 16, 18, 31, 33, 56, 66 või 70, on suurenenud suguelundite vähi tekkimise risk. On olemas madalaid onkogeenseid riske (peamiselt 6 ja 11): need põhjustavad 90% kõigi anogenitaalsete tüügaste - suguelundite tüügaste ja papilloomide - moodustumist meestel ja naistel ning põhjustavad hingamisteedes healoomuliste kasvajate tekke põhjustatud hingamisteede papillomatoosi.

Papilloomid, mida vallandavad erinevat tüüpi HPV, on leitud nahal, suu limaskestadel, nina, paranasaalsete ninaosade, neelu, vokaalide, neeru vaagna, kuseteede, põie ja suguelundite puhul. Inimese papilloomiviiruse infektsiooni kliinilised ilmingud sõltuvad lokaliseerimisest: kui näo ja kaela nahapapilloomid põhjustavad peamiselt kosmeetilist defekti, võivad kõri papilloomid põhjustada hääluse, hingamispuudulikkuse ja uretri papilloomide ahenemise tõttu. Mis puudutab peamiselt suguelundite piirkondi, mida enamasti arutatakse, muutuvad nad harva pahaloomulisteks, kuid põhjustavad olulisi kosmeetilisi defekte.

Kui suur on nakkuse võimalus

Inimese papilloomiviirus edastatakse peamiselt seksuaalvahekorra kaudu - suu-suguelundite ja anal. 2003. aastal viis Washingtoni Ülikooli epidemioloogide rühm läbi Ameerika Ühendriikide ülikoolide naissoost üliõpilaste HPV riskitegurite laiaulatusliku uuringu ning leidis, et enamik viiruse tüüpe on naised seksuaalse aktiivsuse esimestel aastatel: 40% patsientidest nakatati HPVga kahe aasta jooksul pärast esimest seksuaalkontakti. Varem või hiljem nakatuvad peaaegu kõik mehed ja naised papilloomiviirusega: kuni 90% meist kogevad emakakaela-tupeinfektsiooni meie eluajal.

Kuid on häid uudiseid. Bronxi A. Einsteini Meditsiinikolledži epidemioloogia osakonna teadlased leidsid, et enamik nakatunud naistest (umbes 91%) vabaneb HPV-st ilma meditsiinilise sekkumiseta kahe aasta jooksul. Just nii palju kulub enamiku HPV tüüpide poolt põhjustatud nakkuse loomulik areng ja kaks aastat on piisav, et inimese immuunsüsteem viirusest täielikult vabaneda.

Niisiis, kui mõni aeg oli teil HPV, ja nüüd ei ole see täiesti normaalne. Tuleb meeles pidada, et erinevate inimeste immuunsüsteem töötab erineva kiirusega. Selles suhtes võib HPV-le vabanemise aeg seksuaalpartnerite puhul olla erinev ning olukord on võimalik siis, kui ühel partnerist on HPV avastatud ja teine ei ole. Immuunsus pärast nakatumist ei ole moodustunud, seega on võimalik uuesti nakatada - sama viirus, mis on juba kokku puutunud, ja muud tüüpi.

Naistel väheneb HPV risk koos vanusega ning meestel jääb see kogu elu jooksul peaaegu muutumatuks.

Nagu näitab 2009. aastal Hispaanias läbi viidud rahvusvahelise teadlaste rühma uuring, on kõrge riskiga HPV ülekandumise oht raseduse ja sünnituse ajal suhteliselt väike (alla 2%) ning isegi neid näitajaid ei tohiks valesti mõista. Suur osa sellest, mis on tupe- ja emakakaelas, siseneb lapse kehasse, kuid see ei tähenda, et järgneva nakkusprotsessiga kaasneb täieõiguslik infektsioon. Lisaks on nimetatud uuringus HPV-positiivsed lapsed sündinud ka HPV-negatiivsetest emadest, mistõttu küsimus vajab täiendavat uurimist.

Meeste puhul varieerub ühe või teise tüüpi viiruse esinemine erinevate statistikate kohaselt 30 kuni 70% (nagu näeme, et indikaatorid on "ujuvad") ja osana ulatuslikust uuringust, mis viiakse läbi 18–70-aastaste meeste seas. USAs, Mehhikos ja Brasiilias oli pooled neist HPV. Sageli on HPV-ga nakatunud inimene infektsiooni reservuaar ja suurendab riski, et viirus nakatatakse naisele. Mehe kehast lahkumiseks vajab viirus rohkem aega ja pikim HPV viibib 18–30-aastastel meestel. Teadlased omistavad selle meeste seksuaalkäitumise omadustele (nii naissoost kui ka meessoost partneritega). Muide, kui naistel on vanusega madalam HPV risk, jäävad mehed oma elu jooksul peaaegu muutumatuks.

Mis on ohtlik HPV

Kõrge riskiga HPV on ohtlik, kuna see võib põhjustada emakakaelavähki ja mõnda muud vähki, mis mõjutavad pärasoole, tupe ja peenist, kuid ei põhjusta muid kõrge riskiga HPV probleeme. Inimese papilloomiviirus ei põhjusta reeglina menstruaalseid häireid ega viljatust. Raseduse ajal võib naise kehas esinevate hormonaalsete muutuste tõttu kiirendada anogenitaalsete tüükade kasvu, kuid HPV viiruse olemasolu ei mõjuta võimet rasestuda või lootele kanduda.

HPV ja emakakaelavähi suhe ei ole enam kaheldav: 99,7% emakakaelavähi juhtudest on leitud üks HPV tüüpe. Kõige ohtlikumad on kaks HPV tüüpi: 16 ja 18 tüüpi tekitavad 70% emakakaelavähi ja vähktõve kahjustuste juhtudest. Emakakaelavähk areneb alles siis, kui viirusel õnnestub organismis pikka aega püsida. Tervetel naistel vajab viirus emakakaelavähi tekkeks organismis 15–20 aastat. Protsess võib toimuda kiiremini (5-10 aasta jooksul) nõrgenenud immuunsüsteemiga naistel. Rääkides selliste häiretega riskirühmast, mõtleme me näiteks HIV-nakkusega naistele ja mitte nn nõrgenenud immuunsüsteemiga patsientidele.

Normaalse seisundi ja vähi seisundist peab läbima mitu etappi, mida saab ravida. Vahefaasi nimetatakse düsplaasiaks või emakakaela intraepiteliaalseks neoplaasiaks (uus termin). Neid muutusi on võimalik tuvastada tsütoloogilise uuringu käigus (ideaalis ülalmainitud vedeliku Pap-testi abil). Kui avastatakse emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia ja HPV, on soovitatav ravi, mis on haigusseisundi eemaldamise kord - sagedamini radiobenderiga -, millele järgneb histoloogiline uuring. Pärast edukat ravi 95% juhtudest ei avastata HPV-d, mis on omamoodi signaal õigesti teostatud operatsiooni jaoks.

Millistes olukordades tasub HPV-d katsetada?

Kui te kavatsete testida kõrge riskiastmega HPV-d, mis on alla 25-aastased, peate meeles pidama, et sel ajal on väga suur tõenäosus avastada viirus, mis kaob kehast ise. Sel põhjusel on soovitatav, et isegi USA laboratooriumid, kus HPV küsimust võetakse väga tõsiselt, soovitatakse testida 25 aasta pärast. Sellisel juhul soovivad alla 18-aastased noored tüdrukud, kes on juba seksuaalselt aktiivsed, endiselt soovitada HPV kontrollimist.

Mõned arstid väidavad, et üle 25-aastaste naiste jaoks on mõttekas teha analüüs koos tsütoloogilise uuringuga (Pap test). Tõsi, USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) soovitab seda ilma HPV esialgse analüüsi tegemiseta, kaasa arvatud "kõrge riskiga" tüübid. Kui avastatakse kõrge riskiteguriga HPV ja Pap-test näitab muutusi raku tasandil, nõuab see olukord erilist tähelepanu. Samuti on vaja HPV testimist pärast emakakaela intraepiteliaalse neoplaasia, vähivastaste seisundite või emakakaelavähi ravimist.

Sageli lahkub viirus kehast iseenesest, kuid kontroll on siiski vajalik.

Tänapäeval ei ole meestele soovitatav HPV analüüs. Ainsaks kinnitatud analüüsimeetodiks on emakakaelavähi naiste sõeluuring, st kõikide riskirühma kuuluvate naiste testimine, kellest enamik ei näita sümptomeid. Sellised testid ei tööta HPV-ga seotud vähi või meeste suguelundite papilloomide ja tüükade tuvastamiseks. Mees ei soovitata ka vähiravimite sõeluuringut: rohkem on vaja uurida selle tõhusust haiguse tekke ennetamisel. Sellegipoolest soovitavad mõned eksperdid iga-aastaseid sõeluuringuid analoogsete Pap-testidena nii meestele, kes tegelevad homoseksuaalsete kontaktidega kui ka HIV-positiivsete meestega, sest statistiliste andmete kohaselt on nende rühmade hulgas pärakuvähi juhtumid sagedasemad.

Kas HPV saab ravida

Hetkel ei ole inimkehas papilloomiviiruse hävitamiseks tõhusat ravi. Maailma ravim toob kaasa palju argumente, mis toetavad immunomodulaatorite kasutamist HPV - lamedate papilloomide ja suguelundite tüügaste, samuti HPV-ga seotud vähi ravis. Siiski tasub eristada seda viiruse vastu võitlemise katsetest: paljud Venemaal selleks otstarbeks määratud kodumaised immunostimulaatorid ja immunomodulaatorid ei ole teistes riikides tuntud. On ka valmistisi, mida toodetakse välismaal, kuid mida kasutatakse ainult Venemaal ja mitmetes teistes SRÜ riikides. Lisaks sellele ei ole sellised ravimeetodid Maailma Terviseorganisatsiooni suunistes ja nende arstid seavad kahtluse alla nende tõhususe.

HPV põhjustatud seisundite - nii papilloomide kui ka nimetatud neoplaasia, eel- või emakakaelavähi - ravi võib osutuda vajalikuks kirurgiliste meetodite abil: kasutades laserit, raadiot, vedelat lämmastikku (krüodestruktsiooni) või nõrka elektrivoolu (diathermocoagulation). . Emakakaela kahjustuste ravimise taktika määratakse kolposkopia ja biopsia tulemuste põhjal ning atüüpiliste rakkude avastamise korral (neoplaasia) eemaldatakse normaalse koe püüdmise teel suurem ala, et vältida nende kahjustamise ohtu. Healoomulised kondüloomid ja muud lokaliseerimisega papilloomid (nt välistele suguelunditele) tuleks eemaldada mitte ainult kosmeetilistel põhjustel, vaid ka selleks, et vähendada partneri või partnerite nakatumise ohtu.

Kui puuduvad kaebused, papilloomid või emakakaela muutused ning Pap-testi andmed ei tekita HPV-ga patsiendil küsimusi, ei ole meditsiinilisi protseduure vaja - te peate katse tegema ainult kord aastas ja jälgima emakakaela seisundit. Sageli lahkub viirus kehast iseseisvalt. Isegi kui viirus ei kao, ei tähenda see, et see viiks kindlasti neoplaasia või emakakaelavähi tekkeni, kuid kontroll on siiski vajalik. Seksuaalpartnerite ravi ei ole vajalik, välja arvatud juhul, kui mõlemal partneril on suguelundite papilloomid. Ennetamise osas aitavad kondoomid neid aidata (kuigi nad ei paku sada protsenti kaitset) ja usaldusväärsem meetod on vaktsineerimine.

Kuidas on HPV vaktsineerimine maailmas ja Venemaal

Tänapäeval on vaktsiine, mis kaitsevad 16 ja 18 tüüpi HPV vastu, üks neist kaitseb ka 6 ja 11 tüübi vastu. Tüübid 16 ja 18 põhjustavad 70% emakakaela vähktõvest, seega on nende kaitse eriti oluline. Bostoni günekoloogid, meditsiinilised kandidaadid Cary P. Braaten ja Mark R. Laufer osutavad vaktsineerimise vajadusele ja märgivad järgmist: Arvestades, et enamik meist on nakatunud HPV-ga esimesel seksuaalkontaktil, on ideaalne aeg vaktsineerimiseks enne seksuaalse tegevuse algust.

Ühiskond areneb ja noored vabanevad. Uuringu kohaselt oli 7,3% Ameerika noorukitest soostunud enne 13-aastaseks saamist ning enne lõpetamist elab üle 60% noortest seksuaalselt ja 20,3% noorukitest kinnitavad, et selleks ajaks on neil juba rohkem kui neli partnerit. Kinnitades Gardasili vaktsiini kasutamise Ameerika Ühendriikides 2006. aasta juunis, soovitas FDA neid tüdrukutele ja naistele vanuses 9 kuni 26 aastat.

Arvutatakse, et laialt levinud vaktsineerimine ja regulaarne sõeluuring iga kolme aasta järel vähendavad emakakaelavähi suremust 94% võrra. Rutiinset vaktsineerimist kasutatakse enam kui 55 riigis, sealhulgas Ameerika Ühendriikides, Kanadas, Austraalias, Prantsusmaal, Saksamaal, Šveitsis ja Norras. Kahjuks ei ole Venemaa veel nende hulgas. Õiglaselt täheldame, et alates 2008. aastast on rakendatud mitmeid piirkondlikke HPV vaktsineerimisprogramme, eelkõige Peterburis, Moskva ja Smolenski piirkondades ning Hanti-Mansi autonoomses piirkonnas. Venemaal on registreeritud kaks vaktsiini: nimetatud nelja-valentne "Gardasil" (kaitseb nelja HPV tüübi vastu) ja kahevalentne "Cervarix" (kaitseb kahte tüüpi), samas kui riik ei osta ühtegi ravimit tsentraalselt, sest HPV vastu vaktsiini ei ole veel lisatud riikliku vaktsineerimise kalender.