Eksperdid vastavad peamistele küsimustele raseduse ja sünnituse kohta

Rasedus ja sünnitus on raske teema, millest rääkida. Nagu iga tabu, õnnestus see küsimus omandada arvukalt müüte ja vigu. Tundub, et veebis sisalduva teabe rohkus peaks aitama naistel, kuid sageli ainult kordab hirme. Kuidas toime tulla valu, hirmu ja vastutustundega ning pärast seda, kui jääte endaga raskustes? Me otsustasime küsida ekspertidelt olulisi küsimusi raseduse, sünnituse ja nende järgse elu kohta. Günekoloog, meditsiiniteaduste kandidaat Tatyana Rumyantseva aitas meil mõista probleemi füsioloogilist külge. Me rääkisime kliinilise psühholoogi Marina Filonenkoga sünnitusjärgse depressiooni ohust ning psühhoterapeut Olga Miloradova rääkis isiksuseomaduste ilmnemisest raseduse ajal ja naasmisele seksuaalelu pärast sünnitust.

Milline on meeleoluhäirete põhjus rasedatel naistel ja kas see on väärt selle vastu võitlemist?

Pole saladus, et paljud naised raseduse ajal muutuvad raskemaks oma emotsioonidega toime tulemiseks ja on teada, et see on suuresti tingitud hormoonidest. Raseduse ajal suureneb östrogeeni, prolaktiini, progesterooni ja paljude teiste sugu (steroidide) hormoonide tootmise tase. Mis puudutab mälukaotust, halvenenud kontsentratsiooni ja mõningaid muid muutusi kognitiivsetes funktsioonides, ei ole teadlased neid veel sugu või peptiidhormoonide mõjuga seostanud. Selliseid rikkumisi täheldatakse sageli, eriti raseduse viimasel trimestril ja esimest korda pärast sündi.

Sellegipoolest ei ole rasedate naiste liigse haavatavuse selgitamine üksnes füsioloogiaga täiesti loogiline. Tõsiasi on see, et raseduse ajal vallanduvad stressivastased hormonaalsed mehhanismid: oksütotsiini süsteemide suurenenud aktiivsus ja hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi pärssimine vähendab ärevust. Psühholoogia ja mõnikord psühhopatoloogia seisukohast selgitatakse palju selgemalt meeleolusid ja rasedate naiste kontrollimatuid emotsioone. Hoolimata asjaolust, et rasedus on täiesti normaalne füsioloogiline protsess, on see psühholoogilises mõttes kriisiperiood ja eriti esimese raseduse ajal.

Igal naisel on oma isikuomadused, mis süvenevad, kui leiad end olukorras, kus tulevikus elu täielikult muutub. Käitumises on muutusi, mille puhul rasedatele naistele antakse väga "ebapiisav". Keegi meeleolu muutub, keegi hakkab kahtlustama enda või loote rikkumist, keegi on liiga närvis ja keegi on oma emaga lahendamata konfliktides. Kui ei ole väärt hormoonide mõju vastu võitlemist, sest need on vajalikud loote normaalseks arenguks, on väärt enne psühholoogilisi raskusi enne raseduse algust.

Kas on tõsi, et nägemine langeb raseduse ajal?

Muutused silmade töös avastatakse umbes 15% rasedatest, kuid valdav enamus neist on ebaolulised ja pöörduvad. Uued protsessid rase naise kehas mõjutavad ainevahetust, hormonaalseid ja vereringesüsteeme ning kõik need muutused võivad mõjutada silmade tööd. Sarvkesta tundlikkus võib muutuda - siis tekib kuivuse tunne, kontaktläätsede kandmine on raskem. Silma siserõhku langeb, mis võib põhjustada silma väsimustunnet ja nägemisteravuse vähenemist, samuti silmalaugude hüperpigmentatsiooni. Pärast rasedust taastub nägemine reeglina normaalsena. Patoloogilised muutused võivad olla seotud raseduse tüsistustega (eklampsia, tromboos) või olla varem tekkinud probleemide tagajärjel. On võimatu mõista, kas muutused on füsioloogilised või patoloogilised, ilma eriliste uurimismeetoditeta, mistõttu on vaja konsulteerida silmaarstiga ja sageli neuroloogiga.

Mis on ohtlikud nakkushaigused raseduse ajal?

On olemas eraldi rühm TORCH-nakkusi, mis võivad potentsiaalselt mõjutada lootele. Nende hulka kuuluvad näiteks tuntud herpes ja toksoplasmoos. Tulemuste raskus sõltub infektsiooni kestusest. Toksoplasmoosi korral on lootele nakatumise risk kõige madalam, kui rasedad naised haigestuvad esimesel trimestril (10-25%), teisel risk suureneb 30% -ni ja kolmandal juhul 60-90%. Samal ajal, kui infektsioon esineb esimesel trimestril, on tagajärjed lootele raskemad. On oluline teada, et rasedate naiste veres ei ole ohtlik tuvastada G-klassi antikehi, nimelt on esmane infektsioon raseduse ajal äärmiselt harv.

Nagu herpes, labiaalne, lööve näol, ei mõjuta see enamasti raseduse kulgu ega ole lootele ohtlik. Oht on suguelundite herpes, eriti esialgse raseduse ajal. Kuid tema seisundis on loote nakkus väga harva - 85% juhtudest nakatub laps sünnituse ajal. Kahjuks ei ole veel ravimeetodit, mis tagaks kahjuliku toksoplasmoosi või herpese puudumise lootele.

Kui valus on sünnitada?

Sünnitus - see on tõesti väga valus, kuid valu ulatus ja olemus sõltub sünnist, naise valu lävest, psühholoogilisest suhtumisest. Teisest küljest ei tee see kogu aeg haiget. Tööjõu, tööjõu esimene etapp võib kesta keskmiselt kuus kuni üheteistkümmet tundi ja sellega kaasnevad valusad tunded mõnest sekundist minutini. Kuid ka kontraktsioonide vahel on "puhkus": töö alguses on need intervallid umbes 15 minutit, lähemal teisele perioodile (katsed) lühendatakse kuni kahe minutini või vähem.

Püüdluste ajal, see tähendab otseselt lapse sünnil, jätkuvad kontraktsioonid, kuid naine ise liitub tööga - ta pingutab eesmise kõhuseina lihaseid. See muudab paljude patsientide jaoks lihtsamaks: esiteks võimaldavad nad lõpuks suruda, ja teiseks, katse normaalne pikkus on kuni tund, seega on selge, et lõpp on lähedal. Kuid mingil hetkel muutub katse talumatult valusaks ja lükamise võimatus pikendab kohaletoimetamise aega. Pärast lapse sündi algab kolmas tööetapp - sünnituse väljasaatmine, st platsenta "sünnitamine". See juhtub tavaliselt kahe või kolme kokkutõmbumisega, mis on palju vähem valusad kui enne lapse sündi. Platsenta on üsna pehme ja pärast lapse sünnitekanali läbimist ei ole selle sündimine sageli keeruline.

Mis on epiduraalne anesteesia ja kas kõik saavad seda kasutada?

Kõige tavalisem näidustus epiduraalse anesteesia kasutamiseks, milles ravimit süstitakse katetri kaudu, on naise soov. Mõnes riigis (USA, Kanada) sünnib 60% naistest anesteesia meetodil. On ka meditsiinilisi näitajaid: preeklampsia, pikaajaline manustamine, mitmekordne rasedus, südame-veresoonkonna või hingamisteede haigused, rasvumine. Vastavalt rahvusvahelistele soovitustele võib valu leevendamine alata igal ajal, Venemaal kasutatakse emakakaela avamiseks kõige sagedamini kolm kuni neli sentimeetrit. Varem arvati, et on mõttekas "katkestada" valu leevendamise ajal, kuid on juba tõestatud, et valu leevendamine võib jätkuda kuni töö lõpuni.

Anestesioloogia meeskonnale helistamiseks ja kateetri paigaldamiseks kulub aega (umbes kakskümmend kolmkümmend minutit) ja seetõttu, kui te otsustate katse ajaks läbi viia epiduraalse anesteesia, võib olla hilja: on võimalik, et sünnitus lõpeb varem kui anesteesia alustamiseks. Kui protseduurile koolitatud meditsiinitöötajaid ei ole või loote südametegevust ei ole võimalik jälgida, ei saa epiduraalset anesteesiat läbi viia. Lisaks naise vastumeelsusele on absoluutsed vastunäidustused vereringehäired ja vere hüübimine, suurenenud koljusisene rõhk, torkeala infektsioon.

Epiduraalse anesteesia kasutamisel võib kõhuõõne all olla kõhutunne (nagu menstruatsiooni ajal), kuid tugevat valu ei tohiks olla. Üks kõrvaltoimeid on jalgade tuimus: see on normaalne ja möödub pärast ravimi toime lõppu. Kõige tavalisem lülisamba kokkusurumise ja mitte kahjustuse esinemine, kuna see protseduur kasutab pehmeid kateetreid. Kui jalgade tundlikkus ei naase, on oluline pöörata tähelepanu arstile: see võib olla tingitud seljaaju vigastusest, kuigi selle tüsistuse esinemissagedus on vaid 0,6 100 tuhande naise kohta.

Millal on keisrilõiget?

Keisrilõike lõigud erinevad erinevates käsiraamatutes, kuid need on palju. Keisrilõike tuleb nõuda, kui on oht loote elule (südamerütmi häired, nabanööri kadu) või ema elu (raske verejooks, järsk rõhu tõus) ja ka lapse sündi mehaaniliste takistuste korral: ema sünnikanali kitsasus või ekstra suured suurused lootele. Keisrilõige ja mõnel juhul nõrk tööjõud - kui kontraktsioonide tugevus ei suurene ja laps ei saa sünnitekanali kaudu liikuda. Teises rühmas on näidustused, milles keisrilõiget alati ei teostata, kuid kõige sagedamini väga erinevates tingimustes - alates platsenta previast või emade haigustest (diabeet, hüpertensioon) kuni ägeda suguelundite herpeseni või kondüloomile, HIV-nakkusele.

Venemaal on mõnes rasedus- ja sünnitushaiglas mitteametlik märge „naise soovist”. Kavandatava operatsiooni kohta saate eelnevalt oma arstiga kokku leppida, kuid seda ei peeta üsna eetiliseks ja otstarbekaks. Samuti ei ole siin täielikult kohaldatav mõiste „mitte kannatamine“: pärast operatsiooni leiab naine uue lapse ja õmbluse oma kõhuga, mis tekitab märkimisväärseid ebamugavusi ja takistab tal tõusta või lapse kätte sattumist. Et mitte kannatada, loodi epiduraalne anesteesia: see on emale ja lapsele kõige soodsam kättetoimetamisvõimalus.

Kas miniatuurseid naisi ja kitsast vaagnat on raske sünnitada?

Kitsane vaagnast saab tõesti keisrilõike sektsiooni näidustus. Samas ei ole see „silma” järgi määratletud: kitsast vaagnast saab rääkida alles pärast seda, kui seda on mõõta spetsiaalse instrumendiga. Seda tehakse siis, kui ema registreerub kliinikus. Kui naistel esineb mistahes vaagna kokkutõmbumine, tehakse raseduse ajal loote võimaliku suuruse hoolikas jälgimine ja sünnitaktika põhineb ema ja looma pea sünnikanali suurusel. Kahtluse korral on enne sündi võimalik röntgenpõhine epiomeetria - täiendav uuring nende suhtarvude hindamiseks.

Mustrid "mida rohkem on kõrgus või kaal, seda lihtsam on sünnitada" ei. Võib märkida ainult füüsilise treeningu ja sünnituse lihtsuse seost. Naistel, kellel ei ole enne rasedust füüsilist aktiivsust, on sageli rohkem sünnitusraskusi: eesmised kõhuseina lihased osalevad ka tööjõus, ja kui neid üldse ei õpetata, raskendab see protsessi. Kuid kehalise aktiivsuse kaal ja tase ei ole sageli seotud.

Kui tihti sünnituse ajal murdub perineum ja millised nad on ohtlikud?

Õnneks on kaasaegses praktikas episiotoomia (harvem - perineotoomia) tõttu sünnituse puudused üsna haruldased. Episiotoomia - sisselõike diagonaalselt tupe küljest ischiaalsetesse tuberkellidesse, perineotoomia - sisselõige päraku poolel. Perineaalse rebendi oht on üks viiteid episiotoomiale. Lõhed on enamasti ohtlikud päraku sulgurlihase lihastele, sest vaheaegu esineb sageli päraku suunas. Selline tõsine kahju põhjustab tulevikus väljaheiteinkontinentsust, nii et kui sünnitusarst usub, et on vaja episiotoomiat, on parem teda usaldada.

Lõikete või pisarate õmblemisel tuleb koe servad ühendada nii, nagu nad olid enne sündi. Kahjuks ei ole see alati võimalik vaginaalsete lihaste kokkutõmbumise, haava veritsuse tõttu, mis raskendab patsiendi nägemist, või patsiendi äkilised liigutused. Selle tulemusena võib vahepealse ala innervatsiooni häirida. Siiski viib see sagedamini valu punktide ilmnemisele ja mitte tundlikkuse kadumisele purunemise piirkonnas. Valusad tunnetused halvendavad loomulikult elukvaliteeti üldiselt ja eriti seksuaalelus, kuid peaaegu alati on võimalik leida ravimeetod. Nõuetekohaselt õmmeldud sisselõike või vahe näeb välja nagu õhuke arm, kogenematu silma jaoks peaaegu tundmatu. Sobiva sekkumistehnikaga ei muutu suguelundite välimus.

Kas vagina tundlikkus on pärast sünnitust kadunud ja kas see on tõsi, et see venib?

Sünnitusprotsessis läheb lapse juht läbi naise sünnikanali ja see on ikka veel palju enamat kui see, mis on enamiku naiste vaginas olnud kuni selle ajani. Vagina on kahtlemata venitatud, mis võib esialgu viia sugu ajal tunde muutumiseni, kuid reeglina luuakse tupp paar kuud pärast sünnitust. Günekoloog eristab peaaegu alati sünnitajatest sünnitanud naise tupe, kuid enamikul juhtudel naaseb ta riiki, kus naine ise seda erinevust ei märka.

Kui tupe jääb "vabaks" ja see ei sobi intiimses elus, on olemas kaasaegsed tõhusad meetodid tupe parandamiseks. Mida naine saab ise teha, on harjutused vaagnapõhja lihaste tugevdamiseks (Kegeli harjutused). Samuti võivad need aidata vältida uriinipidamatust, vaginaalsete seinte jätmist. Tõeline tunne kaotamine toimub alles pärast traumaatilist tööjõudu. Lisaks võib tupes esineda kuivuse või valulikkuse tunne, mis sekkub seksi ajal. Kõik need probleemid on lahendatud, seega tuleb neid arstiga arutada.

Kuidas jätkata seksuaalelu pärast sünnitust?

On müüt, et raseduse ajal ja pikka aega pärast sünnitust ei saa te seksida. See tulenes üldisest teabepuudusest, mis oli tingitud nn edasikindlustusarstide süüst, kes soovivad kõike ainult juhul keelata. Selle aja jooksul võib seksuaalkontaktide suhtes olla tõepoolest vastunäidustusi, kuid need on üsna haruldased: see on eri laadi verine väljavool, amnionivedeliku leke, enneaegse sünnituse oht. Tavaliselt ei ole raseduse jätkamine seksuaalse aktiivsuse piirang või vastunäidustus. Pärast sünnitust on tavaliselt võimalik naasta kuue kuni kaheksa nädala pärast, ideaalis pärast günekoloogi järelkülastust.

Teine küsimus on, kas just sünnitanud naine tahab midagi. Kõigil naistel on erinevad kogemused: pärast sünnitust, puutetundlikkust, atraktiivsust ja enesehinnangut - keegi isegi paremaks. Kuid enamik asju ei ole nii lihtne. Samad hormoonid, eriti prolaktiin, mis vabaneb imetamise ajal, põhjustab libiido ja vaginaalse kuivuse pärssimist. Lisaks häiritakse esmalt vaagnapõhja lihaste tooni ja vaginaalset tooni, mis võib takistada naisel orgasmi. Mainitud episiotoomia või perineumi rebenemise tagajärjed on võimalikud, äsja paranenud õmblus võib segada. Kuid sagedamini annab see psühholoogilist ebamugavust: naine arvab, et tema tupe on disfigureeritud ja see võõrandab oma partneri.

Kõhu puhutakse korraga ära ning emakas ja kõhulihased ei naase mõne sekundi jooksul endise suuruse juurde. Sest nii väljaspool keha kui ka sees võib täheldada kummalisi tundeid: kui kõik on liiga pehme, ei ole elundid paigas, rindkere on muutunud ja voolab sellest pidevalt välja - rääkimata kroonilisest väsimusest ja teistest sünnitusprobleemidest. Partner ei pruugi olla valmis aktiivseks seksieluks. Kui partner jagab vanemlikku vastutust, siis ka väsinud. Lisaks ei ole asjaolu, et noorte emade partneritel on sünnitusjärgne depressioon, hästi teada. Mõnel juhul võib sünnituse juuresolek olla traumaatiline: on olnud juhtumeid, kui isad tekitasid pärast erektsiooni düsfunktsiooni süütunnet, mis põhjustas sünnitanud partneri kannatusi. Loomulikult on õiglane ja õiglane kõike koos käia, aga kui teie partner verejooksu eest meelitab, siis peaksite seda mõistma.

Kuid ema läbib kõige raskemat, sest kõigepealt vajab ta abi: peate aitama naisel uskuda, et ta on ikka veel soovitav ja seksikas, kuid samal ajal ei kasuta enneaegset survet. Oluline on, et mõlemad partnerid oleksid valmis seksuaalsuhete taastamiseks. Mitmete uuringute kohaselt, kui nad ei alusta kuni kuue kuu pikkust perioodi, on see siiski raskem. Seega on hoolimata vanemate uudsusest ja keerukusest oluline püüda üksteist tähelepanu pöörata. Ei ole vaja viivitamatult tegutseda: võite alustada kõigist hellustundlikest ilmingutest, seejärel liikuda järk-järgult eelmängile. Keskenduge oma keha ja vajaduste uutele teadmistele: sageli pärast sündi avanevad uued erogeensed tsoonid ja uued soovid.

Miks võib sünnitusjärgset depressiooni tekkida?

Nagu öeldud, teravdavad raseduse ajal iseennast suhted. Если ранее женщину не устраивал её образ жизни или собственное тело, то во время беременности фиксация на этих вопросах может усугубиться. При этом будущий ребёнок может неосознанно восприниматься как враг и причина лишений. Даже беременность, которая позиционируется как желанная, внутренне может восприниматься совсем иначе - с возможным желанием прерывания беременности, смешанным с чувством вины за это желание. В таких ситуациях необходимо обращаться к психоаналитику, в противном случае женщина рискует обречь себя и ребёнка на тяжелейший травматичный опыт.Harvadel, eriti rasketel juhtudel võivad psühhoterapeudid soovitada raseduse lõpetamist varajases staadiumis: see on raske otsus, mis võib olla kõige humaansem.

Isegi raseduse ja sünnituse ajal ilma füsioloogiliste ja psühholoogiliste tüsistusteta on olemas sünnitusjärgse depressiooni ja psüühikahäirete ilmnemise oht. Muudel juhtudel keeldusid edukad ja emotsionaalselt stabiilsed naised pärast päris edukaid sündi lapsi vastu võtmast või isegi väitsid, et see ei ole nende laps. Üldise psühholoogilise praktika uuringud ei pruugi alati ennustada sellise käitumise tõenäosust - sellistel juhtudel võivad psühhiaatrid ühendada.

Kui ei ole teadlikku valmisolekut lapse saada, siis juhul, kui tema sünd on perekonna või ühiskonna nõudmiste tulemus, võib maailma tajuda vaenulisena ning rasedus ja emadus on lõksu. Kui olete otsustanud sünnitada, siis tasub valmistada mitte ainult sünnitust, vaid ka uusi muresid. Oluline on planeerida oma elu nii, et lapse tulekuga ei sulguks ainult söömine ja jalutamine jalutuskäruga. Võimaluse korral hoidke tavapärase sotsiaalse aktiivsuse tase - loomulikult mugavas režiimis.

Fotod: kaiskynet - stock.adobe.com, Givaga - stock.adobe.com, racerunner - stock.adobe.com, Alexander Oshvintsev - stock.adobe.com, Andrii Kozachenko - stock.adobe.com