Kas me saame rääkida HIV-nakkuse täielikust ravist
Olga Lukinskaya
Eile on maailm levinud uudiseid üheksa-aastase tüdruku kohta, mis võitis HIV-infektsiooni ilma ravita, on tõsi, et pärast probleemi sügavamat uurimist selgub, et ravi viidi läbi, kuigi üsna kaua aega tagasi ja inglise keelt kõnelevad allikad kutsuvad lapse seisundit remissiooni täpselt, mitte raviks. Püüdsime välja selgitada, kas üldse on võimalik rääkida hepatiidiviiruste või HIV-infektsioonide täielikust taastumisest ja sellest, kas organism suudab nendega üksi toime tulla.
Viiruste probleem on see, et nad kõik on väga erinevad ja erinevalt bakteritest ei ole neil raku struktuuri. Bakterite hävitamiseks piisab, kui hävitatakse nende koor, see tähendab raku välissein - see toimib just esimese antibiootikumi, penitsilliiniga. On antibiootikume, mis häirivad bakterite valgusünteesi ja takistavad nende paljunemist; Olgu nii, nagu see on, on bakterid iseseisvad organismid. Viirus on tegelikult geneetilise informatsiooni kandja - DNA või RNA - valgu kestas, millel on mitu abimolekuli nagu ensüümid. Viiruse DNA võib sisestada inimese või looma keha rakku “meistrite” asemel, mistõttu on nii raske välja töötada ravimeid, mis hävitavad viirusi ja ei kahjusta keha rakke.
Tuleb mõista, et bakterite ja viiruste elujõulisus kehas ja kaugemal ei ole sama - kõrgeid temperatuure, näiteks hambaravi- või maniküüriinstrumentide steriliseerimisel, saab samu hepatiidi viiruseid kergesti hävitada. Ja mitte kõik mõjuvahendid on rakendatavad võrdselt nii meie kehas kui ka väljaspool seda: nahka saab ravida antiseptikuga, kuid seda ei saa veres tuua, kui bakterid selles kontrollimatult paljunevad. Ebakindel, kiiresti ähvardav õhk, HIV muutub vereks sisenemisel võimsaks ja ohtlikuks - ja mis kõige halvem, hävitab see infektsioonide vastu võitlemiseks mõeldud immuunrakke. Teadlased aga ei tööta asjata ja on juba üsna tõhusad ravimid, mis on muutnud HIV-nakkuse krooniliseks haiguseks - ja ravi saavatel patsientidel on eluiga 70-80 aastat.
Neid ravimeid nimetatakse väga aktiivseks retroviirusevastaseks raviks, nad mõjutavad nakkuse erinevaid komponente ja neid kasutatakse koos. Näiteks võib üks ravim inhibeerida viiruse ensüümi, mis toimib inimese rakkudes valkude suhtes, ja teine võib blokeerida immuunrakkude retseptoreid, takistades viiruse nendega kokkupuutumist. Kui inimene tarvitab ravimeid, võib viiruse kogus veres langeda miinimumini, kuid pärast mõnda aega pärast ravi lõpetamist ilmneb HIV-nakkus tavaliselt uuesti. See periood võib olla mitu kuud või paar aastat - või see võib olla palju pikem. See juhtub isegi ilma ravita: mõnede inimeste puhul ei edene HIV-infektsioon 8–10 aastat pärast nakatumist ning teadlased ei suuda seda täpselt põhjendada.
On oluline mõista, et viroloogias puudub praktiliselt null, kui viirust ei avastata, on võimalik, et seadme tundlikkus lihtsalt ei võimalda seda leida nii väikestes arvudes
See, mida peetakse raviks, on ka ebaselge küsimus. Näiteks peetakse hepatiidiviiruste infektsioonide ravis silmas nn püsivat viroloogilist vastust. Kui kaheteistkümne nädala jooksul pärast ravi lõppu ei esinenud retsidiivi, loetakse patsient ravitavaks. Kui C-hepatiidi viirus avastatakse pärast märkimisväärset aega pärast seda, on tõenäoline, et on esinenud uuesti nakatumist (see ei ole haruldane, näiteks süstivate narkomaanide puhul). Tähtis on mõista, et viroloogias puudub praktiliselt null, kui viirust ei avastata, on võimalik, et seadme tundlikkus ei võimalda seda nii väikestes kogustes leida. Teine asi on see, et organism suudab toime tulla üksikute viirusosakestega isegi selliste ohtlike infektsioonide korral.
HIV-nakkus on veelgi keerulisem: mõnedes uuringutes on viiruste koopiate arv vähem kui viis tuhat ühe milliliitri kohta veres, teistes on see vähem kui viiskümmend. Kui me viirust ei näe, kas me võime öelda, et see on täielikult hävitatud? Kui mitu aastat remissiooni saab eeldada, et patsient on paranenud ja lõpetanud vaatluse? Kui inimene sureb remissiooniperioodil muudel põhjustel kui HIV, kas me saame eeldada, et taandumist ei toimu kunagi? Need ei ole ainult meditsiinilised, vaid ka filosoofilised küsimused - ja seni on aafrika tüdrukus pika remissiooni juhtum ainult öelnud, et on vaja jätkata küsimuse uurimist ja püüda mõista, kas seda efekti on võimalik saavutada ka teistel patsientidel.
Põhimõtteliselt on juba mõnda aega olnud teada mutatsioonidest, mis muudavad keha resistentseks HIV-nakkuse suhtes. On võimalik, et lisaks neljakümnele nädalale järgnenud retroviirusevastasele ravile, mis viidi läbi vahetult pärast sündi, andis ükskõik milline keha unikaalne omadus lapsele - veel ei ole teada, milline neist on. Praegu saavutati kolme lapse puhul täielik remissioon ilma viirusosakeste avastamise võimeteta - ja ühel neist oli veel retsidiiv. Täna saame usaldada ainult arste ja teadlasi ning loota uute arengute edukusele - ja täie remissiooniga lastele võime eeldada, et see kestab kogu elu. Selliseid avaldusi nagu „HIV-nakkusega toime pandud lapse immuunsüsteem” tuleks ravida väga hoolikalt: keegi ei ole suutnud HIV-ga ilma ravita toime tulla ja kahjuks võivad sellised valged pealkirjad vajadusel ravi katkestada.
Fotod: Kateryna_Kon - stock.adobe.com, Kateryna_Kon - stock.adobe.com