Onkoloog, geneetik ja psühhoterapeudid rinna- ja munasarjade eemaldamisel
Eile näitleja ja lavastaja Angelina Jolie avaldas veeru The New York Timesis, kus ta rääkis oma võitlusest vähiriski vastu. Pärast kahekordset mastektomiat, st mõlema piimanäärme eemaldamist, teostati Jolie munasarjade ja munajuhade eemaldamiseks operatsioon. Ta rääkis selle keerulise otsuse tegemise protsessist ja kutsus naisi üles oma tervist jälgima ja mõistma, et õigeaegselt avastatud haigus või selle piisav ennetamine suurendab pika ja õnneliku elu võimalusi. Veerg põhjustas sotsiaalsete võrgustike vägivaldse resonantse, sealhulgas negatiivsed hinnangud - Jolie'd süüdistati häirimises, kartsinofoobias ja sobimatute ravimeetodite edendamises.
Suur hulk kommentaare, mis mõistavad näitlejat hukka, kinnitasid, et kõik tehnoloogia ja diagnostika edusammud ei soovi või ei mõtle potentsiaalsele probleemile enne äikest, ja venelaste teadlikkus vähktõve ennetamisest ja sellest, kuidas neid ravida, ei ole kaugeltki ideaalne. Teine negatiivse reaktsiooni põhjus reproduktiivsüsteemi eemaldamisel sarnasel vanusel on selliste operatsioonide häbimärgistamisel ja neid üleantud naistel - lastekeskses ühiskonnas "kõik ära lõigates" tähendab "meeste peatumine" ja "kaotada väärtus" inimeste silmis. Küsisime Angelina Jolie ema ravis osalenud kirurgi-onkogeekoloogilt, samuti geneetikast ja psühhoterapeutist, et kommenteerida seda olukorda ja rääkida uutest tehnoloogiatest ja praegustest naistevastaste haiguste ennetamise ja ravi meetoditest, millest igaüks peaks teadma.
Iga kaheksas naine maailmas põeb rinnavähki. Venemaal on olukord mõnevõrra hullem, sest meie riigis ei võta naised sageli varakult diagnoosimist ja arstid ei tunne seda piisavalt hästi, näiteks asendavad nad sageli mammograafiat ultraheliga või isegi piimanäärmete lihtsa uurimisega. Rinnanäärmevähi puhul, nagu ka mis tahes muu vähi puhul, on väga oluline diagnoosida see võimalikult varakult, siis on suurem võimalus ravida. Ellujäämine sõltub haiguse avastamise staadiumist. Kuid muidugi on palju muid nüansse. Näiteks on mõned kasvajad hormoonitundlikud ja sellistel juhtudel on prognoos parem. On mitmeid kasvajaid, millel ei ole hormoonretseptoreid, nad on sageli agressiivsemad, reageerivad kemoteraapiale halvemini ja seega ei ole neid ravitud hormonaalsete ravimitega.
Õnneks on rinnanäärmevähi varajane diagnoosimine - enamiku haiguste puhul see ei ole. Kui te järgite arstide soovitusi ja pärast 40 aasta möödumist mammogrammist kord aastas, siis suureneb tõenäosus, et rinnavähk ei sure. 30-aastased naised peavad külastama mammoloogi ja tegema iga kolme aasta järel piimanäärmete ultraheli ning see on tingimusel, et neil ei ole rinnanäärmete puhul erilisi probleeme, puudusid tükid, kasvajad ja patsiendil ei ole geneetilist eelsoodumust vähile, nagu see on sama Angelina Jolie.
Rinnanäärmevähi või munasarjavähi tekkimise geneetiline risk on vähi perekondlik anamnees. Kui teie ema, vanaema või tädi noorel vanusel oli premenopausaalne vähk (see tähendab rinna- või munasarjavähk - nad on sageli kombineeritud üheks sündroomiks), on teil oht. Võimalus saada vähktõbe sel juhul suureneb tohutult. Loomulikult esineb haigusjuhtumeid, kuid on olemas teatud sündroomid, nagu Angelina Jolie - BRCA1 ja BRCA2 puhul. Esimese tüüpi mutatsiooni kandjate puhul on rinnavähi tekkimise risk ühel või teisel vanusel 85%, st see on peaaegu iga esimene kandja.
Geneetilised testid võivad ilmneda, kui on olemas mutatsioon. Arstid teevad riskide kohta järeldusi, vaatavad mutatsiooni tüüpi ja kõik on juba teada. On palju olulisem, et günekoloog või mammoloog peaks anamneesi õigesti koguma. Ma küsin alati patsientidelt, kellel on tingimuslik põõsas või emakakaela düsplaasia, millised on nende sugulased, milline sugulus ja millises vanuses nad olid haigestunud. Kui naine ütleb: „Minu tädi suri rinnavähi tõttu 45-aastasena, oli mu vanaema munasarjavähk ja ema oli kasvaja, kuid tundus healoomuline ja ta oli ära lõigatud,” peab arst aru saama, et patsienti tuleb nende mutatsioonide kandja suhtes kontrollida. Tavaliselt testime naisi, kelle sugulased kannatasid nooremas eas munasarjade või piimanäärmete vähki; need, kellel on enne 50-aastaseks saamist rinna- või munasarjavähk; ja naised, kes läbivad rinnanäärme moodustumise kohta mitu biopsiat, näiliselt healoomulised, kuid mitte täielikult mõistetavad. Nii juhtub, et naisel on teatud onkoloogilised haigused väga veenvaid perekondlikke ajalugu, kuid mingil põhjusel ei esine tema mutatsiooni. Sellistel juhtudel järjestame kogu BRCA1 ja BRCA2 geeni ja näeme, kas mõnes atüüpilises lookuses (kohtades) on mutatsioon ja sageli leiame selle seal.
Rutiinselt läbivad geneetilised testid ei ole mõtet. Veelgi enam, kui vanematel on mutatsioon, soovitame neil enne 20-25-aastase vanuseni lapsi mitte testida. Vähktõve riskid hakkavad kasvama 30-35-ni, nii et see teave ei lisa vanematele peale ärevuse. 20 aasta pärast hoiatame vastavalt tulemustele: teie risk saada vähki enne 35-aastast vanust on üsna madal ja teil on võimalus realiseerida reproduktiivset funktsiooni seni, kuni soovite. Sellistest katsetest ei ole kahju, välja arvatud rahaline: kõige tavalisemate mutatsioonide test maksab 15-17 tuhat rubla.
Iga neljanda kandja, kes kannab esimese tüüpi mutatsiooni, sureb munasarjavähi tõttu. Selline kurb statistika
Ma veetsin üheksa aastat Ameerika Ühendriikides ja osalesin Angelina Jolie ema ravis, kui ta oli munasarjavähi ägenemise korral. Ta oli siis 54 aastat vana ja ta suri rinnavähi 56-st. Ta tuvastas kaks esimest ja teist tüüpi korraga korraga. Oma peres kannatavad peaaegu kõik naised rinnavähi või munasarjavähi all. Kõigi minu patsientide puhul, kellel on mutatsioon, selgitan ma pikka aega, millised riskid on. Õnneks on rinnanäärmevähi korral intensiivsed skriinimisprotokollid: hakkame jälgima mutatsioonikandjate seisundit tavapärasest varem, kuni 25 aastat, iga kuue kuu tagant mammograafia ja piimanäärmete MRI, uurime mammoloogi. Kui te järgite neid tingimusi, on võimalik rinnaga eemaldamist edasi lükata.
Munasarjade puhul on kõik palju hullem: esimese tüüpi mutatsiooni kandjate seas on munasarjavähi saamise tõenäosus 54% - see tähendab iga teine naine. Kahjuks õpib 80% patsientidest sellest, kui vähk on juba kolmandas etapis. Selles etapis on elulemus kõige agressiivsema ravi korral parimal juhul 35%. See tähendab, et iga neljanda esimese mutatsioonitüübi kandja sureb munasarjavähki. Selline kurb statistika. Sel põhjusel, teades, et risk tõuseb 35-aastaselt, soovitan kõikidel patsientidel, kes kannavad BRCA1 ja BRCA2 mutatsioone, munasarjade ja munasarjade profülaktiline eemaldamine laparoskoopiliste vahenditega.
Selline ennetav operatsioon vähendab oluliselt vähi riski, kuid ei vähenda seda nullini. 7-10% juhtudest munasarjade eemaldamisel avastame juba mikroskoopilise kasvaja. See tähendab, et ennetamine on hilinenud ja vähk on juba hakanud arenema. Samuti on munasarjavähi alatüüp, mida nimetatakse primaarseks peritoneaalseks kartsinoomiks - see on tegelikult sama munasarjavähk, kuid see ei alga munasarjadest ise, vaid kõhukelme pinnal. See võib tekkida ka pärast munasarjade ja munanditorude eemaldamist mutatsioonide kandjates. Vähem tõenäosusega, kuid seda on võimatu välistada. Me hoiatame naisi alati, et nad saavad munasarjavähki, isegi kui munasarjad puuduvad, olenemata sellest, kui paradoksaalne see võib tunduda.
Patsiendid reageerivad ennetavale operatsioonile erinevalt. Need, kellel on nende silmis surnud sugulased, tulevad ja paluvad endil munasarjade ja munajuhade eemaldamiseks. Teine asi on siis, kui nelikümmend naine haigestub rinnavähiga ja me tuvastame tema mutatsiooni - selles vanuses on munasarjadega hüvasti jätta, eriti kui patsiendil ei ole lapsi. Seejärel alustame võistlust: palume naisel rasestuda ja sünnitada nii kiiresti kui võimalik ja pärast seda eemaldame juba munasarjad. 40-aastaste naiste probleem on see, et nad ei saa sageli rasestuda - munasarjade varu ei ole selle vanuse tõttu tavaliselt väga hea. Päästjaks on paljunemisspetsialist, ta täidab IVF-i, võtab vastu ja külmutab munad või embrüod ning ainult siis eemaldame munasarjad ja naine võib taluda seda rasedust ilma munasarjadeta.
Füüsiliselt on patsiendi munasarjade eemaldamise operatsioon kergesti talutav. Protseduur kestab 30-40 minutit. Naine tuleb operatsiooni päeval kliinikusse paar tundi enne starti ja läheb koju järgmisel päeval, vajadusel võtab ta haiguspuhkuse 3-4 päeva. Psühholoogiliselt on sellega raskem toime tulla. Pärast piimanäärmete ja munasarjade eemaldamist hakkavad naised ise tundma ennast erinevalt, muutuvad need psühholoogiliselt. Kuigi see kõik sõltub inimesest. Paljud patsiendid pärast mastektomiat asetavad kohe implantaadid ja elavad nagu enne, kui neil on väike risk rinnavähi tekkeks. Implantaate ei tohi munasarjadega panna. Näiteks munasarjade eemaldamine 35-aastaselt, naise menopausi. Ta alustab menopausi ja lisab mitmeid füüsilisi ja psühholoogilisi probleeme. Teoreetiliselt saab neid lahendada või hõlbustada hormoonasendusravi (HRT) abil, kuid esineb mõningaid raskusi, sest HRT pikaajaline kasutamine võib provotseerida rinnavähi arengut. Seetõttu keelduvad paljud naised hormoonravist ja võtavad mingisuguseid mittehormonaalseid ravimeid, mis aitavad võidelda löögi ja vooluga, meeleolumuutused ja kõik muu. Seksuaalse elu osas on munasarjadega patsiendid kurnavad vaginaalset kuivust ja mõnikord vähendasid libiido, kuid viimase sõltuvus munasarjade olemasolust / puudumisest ei ole veel tõestatud.
Angelina Jolie läbis geenimutatsiooni analüüsi, haiguse kujunemise ohtu hinnati tema sugupuu põhjal. Ma arvan, et ta tegi uuringu mitmete teiste näitajate kohta. Tõenäoliselt otsustas näitleja mastitseerida mitte ainult geneetilise testi alusel - loomulikult on siin oluline integreeritud lähenemine. Paar aastat hiljem oli Jolie'l operatsioon munasarjade eemaldamiseks. See samm on mõistetav, sest loomuliku menopausi põdevatel naistel suureneb munasarjavähi risk. Tema jaoks oli see põhjendatud ennetusmeede, võttes arvesse BRCA1 geeni mutatsiooni. Samal ajal ei tohiks iga sarnase mutatsiooniga naine kohe ära põgeneda ja oma suguelundeid eemaldada, sest iga juhtum on individuaalne ja riskid ei ole ainult geneetilised eelsoodumused, vaid ka biokeemilised muutused, kasvaja markerid ja muud näitajad.
Geneetiline test on piisav, et elada üks kord elus. Meetod on järgmine: esmalt võetakse sõelumine ja kui see näitab mutatsiooni, viiakse läbi diagnostiline test, mis võimaldab kinnitada või ümber lükata olemasoleva eelduse. Nüüd Venemaal lubavad paljud institutsioonid.
Geneetilise testi tulemusi ei tohiks tõlgendada iseseisvalt, sest saate lugeda palju kirjandust ja foorumeid, sattuda hüpokondriatesse ja ei saa arsti juurde. BRCA1 geenimutatsiooni otsingu määramise teeb spetsialist ja tulemuste tõlgendamist peab tegema geneetik. Ärge jätke isiku andmetega üksi. On oluline, et patsient mõistaks kõike õigesti. BRCA1 geen on üldiselt väga suur ja selles võib olla rohkem kui 1500 mutatsiooni. Et teada saada, millist mutatsiooni inimeses leidub ja kuidas see mõjutab haiguse arengut, on vaja teha palju tööd, et näha kõiki selle teema teaduslikke artikleid - seda teeb geneetik.
Kindlaksmääratud riskid erinevad. On mutatsioone, mis veidi suurendavad haiguse tekkimise tõenäosust, nad on kõige levinumad. Sellistel juhtudel ei ole vaja operatsiooni, peate hoolikalt jälgima nende tervist. Kui on tõestatud, et teatud mutatsioon suurendab vähiriski 87% -ni (Jolie puhul on tegemist soovitusliku kliinilise juhtumiga), tuleb teha operatiivseid otsuseid.
Kui igas põlvkonnas sureb naisi kahepoolse rinna- või munasarjavähi tõttu, on loomulikult nende organite eemaldamine.
Diagnostilised testid on väga täpsed ja kui inimene ei usalda ühtegi laboratooriumi, võib ta analüüsida ka teisi institutsioone. Geenis esinevad mutatsioonid - see ei ole diagnoos ja mitte operatsiooni näidustus, vaid avaldus, et peate olema oma tervisele tähelepanelik. Kokkuvõtte võib teha ainult arst pärast mitmeid eksperte (günekoloogid, endokrinoloogid jne) ja täiendavaid teste. Ennustuste tegemiseks on oluline arvestada perekonna ajalugu. Kui mutatsiooni leidnud naise lähisugulased haigestuvad onkoloogiaga enne 40-45aastast, siis peab ta olema 35-aastaselt valvur, kes peab läbima regulaarse kontrolli. Kui igas põlvkonnas sureb naisi kahepoolse rinna- või munasarjavähi tõttu, on loomulikult nende organite eemaldamine.
Praegu on tervishoiuministeeriumi sõnul palju räägime rinnanäärmevähi kohta, et Venemaal on see juba esimeseks kohaks onkoloogia suremus naiste hulgas. Hiljuti on selle haiguse avastamise juhtumid muutunud sagedaseks, kuid selle põhjuseks on pigem asjaolu, et diagnostilised meetodid paranevad. Ennustav operatsioon piimanäärmete ja munasarjade eemaldamiseks on näidustatud just nende organite vähi tekke ärahoidmiseks. Kuid see ei kaitse teiste kasvajate vastu, mistõttu on haiguse läbinud patsient suurendanud seostumist ja suurendab soole vähi riski. Mõnikord on ette nähtud kolonoskoopia, et ravida kõige väiksemaid põletikke ja polüüpe, enne kui nad arenevad vähktõveks.
Pärast elundite eemaldamist määratakse asendusravi ja kui see on õigesti valitud, ei tunne patsiendid ebamugavust. Paljusid naisi pärast menopausi, isegi ilma vähktõve riskita, ravitakse sama põhimõttega. Ma ei näe põhjust, miks naist ei tuleks enam pärast munasarjade eemaldamist naiseks pidada: ta saab piisavalt hormone, et nad tunneksid end hästi ja näeksid atraktiivsed. Igasugune diskrimineerimine tervise ja teatud elundite olemasolu suhtes tundub mulle ebaeetiline.
Kui ümber sõnastada normaalseks keeleks, siis Jolie poolt tehtud paljude meelepaha, siis põhimõtteliselt süüdistatakse teda kantserofoobias. Probleem on selles, et vähi foobiat saab diagnoosida ainult siis, kui vähi oht ei ole sellisena olemas, või juhtudel, kui patsient teatavatel asjaoludel on vähe teadlik tema haiguse olemusest ja kahtlustab, et selle areng läheb midagi absurdi. poolt.
Oleks naeruväärne väita, et kartused oma elu pärast 87% rinnanäärmevähi riskist ja 50% munasarjavähi tõenäosusest on alusetud paranoia, samuti on võimatu öelda, et Jolie toidab kõiki illusioone või on vähe teadlik sellest seisund. Selles selgitatakse üksikasjalikult, järjekindlalt ja loogiliselt oma otsust ilma äärmuslikele või messianismidele minemata, kutsumata kõiki teda järgima. Minu arvates käitub ta üsna mõistlikult ja erinevalt paljudest vaatlejatest, kes diagnoosisid oma neuroosi, psühhoosi või aju gangreeni, võin ma täieliku vastutusega deklareerida, et suudan diagnoosida midagi sellist eemalt ja tuginedes saadud andmetele. Meedia on lihtsalt naeruväärne. Vastasel juhul ei oleks muret tekitavad fobilised sümptomid (mida ta ei eita, kirjeldades tema ootusi) oma perekonnaajalooga mitte ainult üllatavad, vaid üldiselt just kõige normaalsemad praeguses olukorras.
Mis puudutab avalikkuse reaktsiooni, siis siin on kõik palju huvitavam. Miks on igaüks endiselt nii mures selle pärast, kuidas inimene oma keha käsutab, ja lisaks sellele, miks ta loogiliselt otsustab. Ühelt poolt, igaüks meist on väga seotud oma elu rollidega. Küsimusele "kes sa oled?" Esiteks esitab isik oma ametialase identiteedi: “Ma olen advokaat”, “Ma olen üliõpilane”, “Ma olen ajakirjanik” ... Kuid siiski on sooline roll esimeseks kohaks, mida ei esitata täpselt sellepärast, et see on vaikimisi olemas. Näiteks on teada, et inimesed tunnevad end ebamugavalt, kuni nad ei suuda kindlaks määrata vestluspartneri sugu.
Naiste reproduktiivorganite kadumine ja sünnitusfunktsioon seostuvad paljude meeltesse automaatselt naise identiteedi kadumise, enesetunnetuse kaotamise ja eksistentsi kaotamise tõttu. Даже в том возрасте и при том количестве детей, когда сама по себе детородная функция, казалось бы, не важна, сознательный отказ от "самого важного" кажется безумием, не может быть адекватно воспринят, ну и, несомненно, происходит перенос ситуации на собственное "я", что повергает женщин в ужас, а мужчинам видится неким протестом против патриархальной системы, где само женское тело со всеми ему присущими функциями является объектом служения для его потребностей. Говоря более простым языком, многие, как женщины, так и мужчины, посочувствовали "бедняге" Брэду Питту, как бы утратившему женщину (на самом деле нет) в лице своей жены.
Fotod: 1, 2, 3 läbi Shutterstocki