Pea ja valu: Kuidas migreenist vabaneda
Sõna "migreen" on kõigile lapsepõlvest alates tuttav raamatutest, kuid mõnel põhjusel arvatakse sageli, et see on raske peavalu sünonüüm. Vaatamata selle haiguse levikule, mis esines 12-18% naistest ja 6% meestest, on teadlikkus sellest üllatavalt madal. Koos neuroloogiga Denis Korobkoga mõistame, milline on migreen, kuidas see erineb tavalisest peavalust ja miks on mõttetu ravida seda spasmolüütikumidega.
Kuidas migreen voolab ja mis on aura?
Migreen on krooniline haigus, mille peamine sümptom on tõepoolest raske peavalu. Väga sageli on iiveldus kuni oksendamiseni, nii et esimest migreenihoogu saab mürgituse tõttu kergesti segi ajada. Peavalu ja iiveldus võivad kaasneda hirm valguse ja heli ees, kui mis tahes välised stiimulid seisundit koheselt halvendavad. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on ainult Ühendkuningriigis migreeni põhjuseks 25 miljonit töö- ja klassitundide kadu aastas; See on üks olulisemaid puuete põhjuseid. Fakt on see, et peavalu, iiveldus, fotofoobia rünnak võib kesta mitu päeva; sel ajal on praktiliselt ainus asi, mida patsient on võimeline, lamades pimedas ruumis tekke all, püüdes magada lootuses, et rünnak lõpeb millalgi.
Ligikaudu veerandist patsientidest eelneb migreenihoogudele nn aura ehk närvisüsteemi täiendavad sümptomid. Visuaalne aura on "pimeala", vaatevälja kitsenemine, heledate siksakite ilmumine teie silmade ees; kõige sagedamini kirjeldatakse aura kui ühe silmaga visuaalse väljanägemisega sillutavat siksakit, mis järk-järgult laieneb. Mõnikord arendab Alice'i nn sündroom imedemaal, kui ümbritsevate objektide ja isegi oma kehaosade suurused on moonutatud. Võib tunduda, et teie enda jalad või käed on muutunud hiiglaslikuks ja mööbel ümber on vähenenud mänguasjana; Arvatakse, et Lewis Carroll kannatas migreeni all ja peegeldas Alice'i seiklustest aura. Aura võib hõlmata kuulmisnähte, pearinglust, nahatundlikkust või kihelust, segasustunnet ja mäluhäireid.
Miks see juhtub?
Migreen on neuroloogiline protsess, mida uuritakse ainult osaliselt. On juba teada, et aura on seotud aju-koore elektrilise aktiivsuse pöörduva, ajutise katkestusega. Keemilisel tasandil põhjustavad need häired ioonse kompositsiooni nihked, kui kaaliumioonid pääsevad rakkudest ekstratsellulaarsesse ruumi, samas kui kaltsium ja naatrium liiguvad rakkudesse. Seda protsessi nimetatakse kortikaalse leviku depressiooniks (või depolarisatsiooniks); See tähendab, et aju ajukoores surutakse maha elektriline aktiivsus, mis laieneb lainetesse suurematesse piirkondadesse. Mõistet "depressioon" kasutatakse sel juhul rõhumise, allasurumise ja depressiooniga seotud psühholoogilise seose sünonüümina. Nüüd on eri riikide neuroloogid jõudnud üldisele arvamusele, et see protsess on migreeni peamine mehhanism, mitte ainult aurad, nagu varem arvati; tõenäoliselt areneb samasugune migreen ilma aurata.
Teadlased suutsid tuvastada teatud vallandajaid, mis tekitavad migreenihoogu mõnedel (kuid mitte kõigil) patsientidel. Sagedased vallandajad hõlmavad stressi, une ja režiimi muutumise puudumist, kofeiini, nälga ja sellega seotud hüpoglükeemiat, kerget dehüdratsiooni. Harjutus võib nii migreeni ennetada kui ka provotseerida. Teatavad tooted (näiteks šokolaad, juust ja punane vein) on traditsiooniliselt seotud vallandajatega, kuigi hiljutised uuringud on seostanud migreeni šokolaadi tarbimisega ning ainult 10% selle all kannatavatest patsientidest on teatanud alkoholi migreeni vallandajaks. Kahjuks ei ole migreeni kohta teada nii palju ja ei ole soovitatav soovitada samadele toodetele tagasilükkamist kõigile patsientidele; isiklike vallandajate (kui neid on) tuvastamine võib aidata päevikut hoida.
Kas migreen on seotud hormoonide või elustiiliga?
Migreenil on oluline hormonaalne komponent ja seda esineb naistel kaks kuni kolm korda sagedamini kui meestel. Umbes pooled migreeniga naistest seostavad krambid selgelt menstruaaltsükliga. Samuti on olemas eraldi seisund, mida nimetatakse menstruatsiooniks migreeniks, mis on seotud östrogeenitaseme tsüklilise vähenemisega. Samal ajal puudub konkreetne analüüs, mille tulemused võimaldaksid patsiendil öelda: "Te olete alandanud sellise ja sellise hormooni taset ning see on migreeni põhjus." Sellistel juhtudel võib aidata östrogeeni taseme stabiliseerimine; Östrogeene võib määrata eraldi või kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide osana. Probleem seisneb selles, et kui mõned naised kasutavad migreenist vabanemiseks COC-sid, siis muutuvad nad trigeriks. Kahjuks on aura sisaldav migreen, mis tekib KOC-i tarbimise taustal, otsene viide nende äravõtmisele suurenenud insuldi riski tõttu; Sel juhul võib kombineeritud rasestumisvastaseid vahendeid asendada progestiiniga.
Sellised hormonaalsete muutuste perioodid, nagu rasedus või menopausi, võivad mõjutada ka migreeni kulgu ja see on ettearvamatu: alates täielikust kadumisest või vähemalt rünnakute sageduse ja tõsiduse vähenemisest nende esmakordse ilmumiseni elus. See ei paranda olukorda ja asjaolu, et hormoonasendusravi pärast menopausi võib aidata vabaneda ühe naise migreenist, kuid provotseerida seda teisest. Erinevatel ravimitel võib olla samas patsiendis vastupidine toime. Eluviis ei mõjuta üheselt migreeni riski. Varem nimetati migreeni aristokraatide haiguseks, mis tähendab, et ainult neil, kes ei tegele füüsilise tööga, on vaba aega iseenda kuulamiseks ja peavalu kaebamiseks. Kuid 2000ndate alguses viisid vene teadlased läbi suure epidemioloogilise uuringu ja selgus, et migreeni levimus on erinev haridustasemega inimeste seas, kes tegelevad erinevat tüüpi tööga. Siiani on ainus tõestatud migreeni riskitegur geneetika: enam kui 70% migreeniga patsientidest on seda täheldatud ka sugulastes.
Kuidas migreeni ravida?
Siiani ei ole loodud ühtegi ravimit, mis võiks mõjutada migreeni väidetavat põhjust, st elektrolüütide (kaaliumi, naatriumi ja kaltsiumi) tasakaalustamatust ja aju elektrilise aktiivsuse muutust. Kuid migreeni arengu mehhanism hõlmab veresoonte laienemist, mida võib mõjutada. Selleks kasutatakse triptaanide rühma ravimeid; Kõige enam uuritud ja ühine neist on Sumatriptaan. Lisaks on Venemaal registreeritud zolmitriptaan, naratriptaan, eletriptaan ja frovatriptaan. Uusim triptan, rizatriptaan, ei ole veel Venemaal müüdud, kuid paljud patsiendid toovad selle Euroopast. Sumatriptaani on saadaval tablettidena ja ninasprei (ja USAs on see saadaval ka intramuskulaarseks süstimiseks). Võtke annus nii kiiresti kui võimalik pärast peavalu algust. Samal ajal ei võimalda triptaanid rünnaku ärahoidmist, mistõttu on nende kasutamine aura ajal kasutu.
Keerulistel juhtudel, kui rünnakud esinevad väga tihti või on eriti rasked, ja triptaanid ei anna soovitud efekti, võib valida mõne muu ravi. Raske migreeni raviks kasutatakse ergotamiini (ergotamiini alkaloide) ja opioidanalgeetikume. Mõlemad Venemaal on rangelt retsepti alusel; need on ohtlikud ravimid ja nende ravi tuleb arstiga hoolikalt kooskõlastada. Hormoonse komponendiga migreenide puhul, nagu eespool kirjeldatud, võib COC-sid või hormoonasendusravimeid määrata või tühistada. Migreeni profülaktikat tavaliselt ei teostata, kui krambid ei esine rohkem kui kaks korda kuus. Sageli migreeni korral võib profülaktikaks määrata väheseid antidepressante, antikonvulsante või beetablokaatoreid; ravi valik sõltub kaasnevatest haigustest.
Antispasmoodikumid, nagu näiteks spasmalgone või migreeniga naschpa, on ebaefektiivsed ja võivad isegi halvendada seisundit, veelgi enam laeva laiendades. Valgusrünnakutes aitavad mõnikord regulaarsed MSPVA-d, st aspiriin, paratsetamool või ibuprofeen. Mitte nii kaua aega tagasi oli tõendeid selle kohta, et imikukoolid, mis tavaliselt on seotud kõhuvalu, ei ole midagi migreeni. Uus soovitus hõlmab koolikute ravi paratsetamooliga ja stimulantide kõrvaldamine (st pimeduses ja vaikus). Täiskasvanutel on samuti oluline leida võimalus pikali heita ja parem on magada pimedas, vaikses ja soojas toas, võttes ravimeid. Uuritakse erinevaid migreeni uusi ravimeetodeid, sealhulgas okulaarse närvi ja Botoxi süstide elektrilist stimuleerimist, kuid nende tõhususest rääkimine on liiga vara.
Millise arsti poole pöörduda?
Migreeni diagnostika ja ravi toimub neuroloogide poolt. Tavaliselt tehakse diagnoos kliinilise pildi põhjal, see tähendab, et peavalu rünnakute kirjeldused, milline aura näeb välja (kui see on olemas), kui sageli need tingimused esinevad ja kui kaua nad kestavad. Primaarset migreeni nimetatakse ka idiopaatiliseks; see tähendab, et seda ei põhjusta ükski teine haigus. Triptaanide efektiivsust peetakse primaarse migreeni kaudse diagnostilise märgina; kui sumatriptaan aitab rünnakut leevendada, võib migreeni kinnitada ja täiendavat diagnostikat ei nõuta. Kui migreen on seotud menstruatsioonitsükli, raseduse, menopausi või COC-de võtmisega, on seda väärt günekoloogile.
Tüüpilistel migreenijuhtudel vastavalt vastuvõetud diagnostikaprotokollile ei ole aju kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia vajalik; paljud patsiendid nõuavad siiski MRI-d ja on valmis seda protseduuri omal kulul oma meelerahu nimel tegema. Tomograafia on vajalik, kui migreen on ebatüüpiline, esmakordselt ilmnes pärast nelikümmend aastat, kui valu olemus äkki muutus, kui patsiendil oli korduvalt pahaloomulisi kasvajaid. Sellistel juhtudel teostatakse CT või MRI, et välistada või kinnitada kasvaja protsesse, aneurüsme, hulgiskleroosi, mis võib olla sekundaarse peavalu põhjuseks.
Migreen halvendab tõsiselt elukvaliteeti ja sa pead seda põhjalikult tegema. On oluline, et teadus ei seisa, haiguse mehhanismide mõistmine muutub sügavamaks, sageli ilmuvad uued diagnostilised meetodid ja uuenduslikud ravimid. Peavalu ei tohiks taluda ega ravida vanaema meetoditega; parem on pöörduda spetsialisti poole, kes määrab, mis asi on ja valib efektiivse ravi.
Fotod: redfox331 - stock.adobe.com, StockPhotosArt - stock.adobe.com
