Ärritatud soole sündroom: mis see on ja kuidas seda lüüa
Kuigi ärritatud soole sündroom, valu ja kõhukinnisust põhjustavaid probleeme uuritakse aastakümneid, selle põhjused ei ole veel teada. Me leidsime, kuidas elada IBS-iga ja kas seda on võimalik kaotada ükskõik millal spetsialistidelt: MD, gastroenteroloog, Rassveti kliinilise tõendusmaterjali kliiniku direktor, Aleksei Paramonov, raamatu „Mugav mugavus” ja kõrgkooli psühhiaatri autor. 14 "Sofia Shemyakin.
Mis see on
Ärritatud soole sündroom (IBS) on haigusseisund, kus inimene tunneb kõhul ebamugavust vähemalt kolm kuud aastas, kuid uuringud näitavad, et tal ei ole terviseprobleeme. Iga IBS sümptom - valu, kõhupuhitus, kõhulahtisus või kõhukinnisus - võib ilmneda või vahelduda teistega. On tavaline, et isoleeritakse ärritatud soole sündroom, kus esineb ülekaal või kus esineb kõhukinnisus, kuigi mõlemal juhul võib vastandlikud sümptomid üksteisega asendada. Eeldada, et IBS on eraldi haigus, mis tavaliselt toimub tavaliselt, on vale: see on pigem terve rida sarnaseid häireid.
Kuidas ta diagnoositakse
Arst Aleksei Paramonovi sõnul leitakse IBS ja sellega seotud haigused mitu korda sagedamini kui kõik teised soolehaigused. See asjaolu oli põhjuseks, miks meditsiini domineeriv diagnostiline lähenemine vaadati uuesti läbi: arvati, et ärritatud soole sündroom oli "tõrjutushaigus", st diagnoos tehti järelejäänud põhimõtte järgi, kui kõik muud võimalused jäeti välja. Välistamaks selliseid haigusi nagu soole vähk, Crohni tõbi, haavandiline koliit, läbisid patsiendid kolonoskoopia. Kuid aja jooksul ilmnes arusaam, et tõenäosus leida pahaloomuline kasvaja kahekümne aasta vanuses patsiendil, kes kannab kõhuvalu viie aasta jooksul, on nullilähedane.
Selle tulemusena on diagnoosimise lähenemine muutunud individuaalsemaks. Näiteks määratakse noore patsiendi kolonoskoopia ainult siis, kui tal on ärevusttekitavad sümptomid: veri väljaheites, kehakaalu langus, palavik, vereanalüüsi parameetrite muutused. On ilmnenud häid ja mitteinvasiivseid meetodeid, nagu varjatud vere immunokeemiline test väljaheites ja väljaheidete analüüs kalprotektiini (soole põletiku marker) kohta. Kui sellised uuringud näitavad kõrvalekaldeid, siis on vajalik igas vanuses kolonoskoopia.
Kas on võimalik teha diagnostikat veelgi lihtsamaks
Teoreetiliselt võib ärritatud soole sündroomi diagnoosida ainult ühe vereanalüüsi tegemisel paari täiendava parameetri jaoks. Dr. Mark Pimenteli juhtimisel töötas välja gastroenteroloogide ja laboratoorsete diagnostikute spetsialistide uus meetod. See põhineb ideel, et IBS on infektsioonijärgne autoimmuunhaigus. Selle hüpoteesi kohaselt kogeb bakteriaalse sooleinfektsiooni läbinud organism endiselt bakteriaalse tsütotoopse lõdvendava toksiini (CLTD) negatiivset mõju. Viidi läbi suur uuring, mis hõlmas tuhandeid patsiente ja tervislikke inimesi, ning neid võib tõesti eristada üksteisest, tuvastades CLTD ja intestinaalse valgu vinculiini antikehad.
See immunoloogiline test läbis kõik vajalikud kontrollid ja FDA registreeris selle meditsiiniliseks kasutamiseks Ameerika Ühendriikides. Tundub, et ärritatud soole sündroom on pärit, seda võib diagnoosida ühes languses ja tuleb ravida põletikuvastaseid ravimeid. Kuid testil on mitmeid tõsiseid vigu. Näiteks on see efektiivne ainult IBS-s, mille ülekaal on kõhulahtisus, kuid mitte kõhukinnisuse ülekaal, ja töötab ka naistel paremini. Seetõttu soovitatakse testi infektsioonijärgse IBS-i puhul, mille ülekaal on kõhulahtisus, st ainult sündroomi vorm.
Milline ravi on tõhus?
Aleksei Paramonov märgib, et kuigi hiljuti on ärritatud soole sündroomi diagnoosimisel tehtud mõningaid edusamme, ei ole väga pikka aega toimunud olulisi muutusi ravis. Kasutatakse ikka veel pika toimeajaga spasmolüüse, sümptomaatilisi ravimeid - kõhukinnisuse kõhulahtisust, kõhulahtisust „Loperamiid“, kuid see lähenemine on ebaefektiivne ja aitab ainult lühikese ägenemise korral. Uus ravim, Linaclotide, on USAs registreeritud - see on lahtistav, efektiivne IBS-i ravimisel kõhukinnisusega, mis aitab kõrvaldada valu ja ei tekita sõltuvust. Venemaal ei ole see ravim veel kättesaadav ja kasutatakse vanemaid versioone. Heaid tulemusi annab "gastroenteroloogiline" kombinatsioon psüühikat mõjutavate ravimitega. Loomulikult on IBS-i ja vaimse kõrvalekalde vahel võrdne märk, kuid sündroomi seost depressiooni, ärevuse, obsessiivsete seisunditega on teaduslikult tõestatud. Mõned psühhiaatrias kasutatavad ravimid on IBS-is olnud efektiivsed, sõltumata psühholoogiliste probleemide olemasolust või puudumisest patsiendil.
Paramonovi sõnul on SICZSiN-rühma tritsükliliste antidepressantide ja ravimite jaoks hea tõendusmaterjal - serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (viimased on tavaliselt paremini talutavad). Sellegipoolest ei ole arstidel ikka veel vastust küsimusele, kuidas ravida mingeid IBS vorme, et saada häid tulemusi. Psühhiaater Sofya Shemyakina märgib, et ärritatud soole sündroom võib olla psühhosomaatiline häire. Samal ajal on kaks patsiendikategooriat: mõni aruanne haiguse esinemisest või selle progresseerumisest pärast stressi ja reageerib positiivselt psühhoteraapiale ja antidepressantidega ravile, teised ei näe mingit seost haiguse ja nende enda kogemuste vahel ning psühhotroopsete ravimite ja psühhokorrektsioonide mõju on madalam.
On oluline, et soole häired ise suurendaksid ainult stressi - inimene on sunnitud sagedamini liikuma teiste inimestega suhtlemisest, muutma dieeti või elustiili. Samal ajal tekitavad stresshormoonid soolestiku kokkutõmbumist, tugevdades valu, mida aju tajub seisundi halvenemisena, ja taas vabastatakse stresshormoonid. See on "nõiaring", millest ei ole kerge välja tulla, nii et IBS-ga patsientidel on vajalik psühhoterapeutiline ja psühhofarmakoloogiline tugi. Shemyakina sõnul ei paranda SSRI rühma tritsüklilised antidepressandid ja antidepressandid mitte ainult meeleolu ja vähendavad ärevust, vaid ka leevendavad valu ja vähendavad või suurendavad söögiisu. Psühhoterapeutilistest meetoditest on parimaks tulemuseks kognitiiv-käitumuslik ja psühhoanalüüsil põhinev psühhodünaamiline ravi. Samuti võib olla kasulik autogeenne treening koos progresseeruva lihaste lõõgastumisega ja antidepressantide võtmine.
Milline ravi ei aita
IBS-ga on üritatud paljude soolehaiguste korral kasutada põletikuvastast ravimit Mesalazine, mis on klassikaline, kuid neid ei kroonitud edukalt. Enamiku patsientide puhul ei aita see abinõu, ja need, kellel õnnestus paremini toime tulla, ei kannatanud esialgu IBS-i, vaid mikroskoopilise koliidi tõttu, põletikuline haigus, mida avastati ainult biopsia ajal. Universaalsete vahendite puudumine võitluses IBS-ga tekitab püüdlusi probleemi lahendada ebateaduslike meetoditega. Näiteks mainib Aleksei Paramonov FUDMAP-i dieeti, mis on laialt levinud kogu maailmas (selle olemus on välistada kergesti seeduvad süsivesikud toidust). See on efektiivne peensooles (SIBO) esineva liigse bakterite kasvu sümptomite puhul, mis on sarnased IBS-i sümptomite korral, kuid IBS-i puhul võib tekkida vaid väike sümptomaatiline toime, vähendades oluliselt elukvaliteeti. Arst lisab, et GAPS toitumine ei ole vähem populaarne, kuid erinevalt FUDMAPist on see IBS-i puhul täiesti kasutu. Olukord on sarnane probiootikumidega. Sellised ravimid võivad kiirendada paranemist kõhulahtisuse korral pärast antibiootikumiravi või nakkuslikku kõhulahtisust, kuid ärritatud soole sündroomiga, nende efektiivsus jääb kinnitamata.
Arstide sõnul on reaalne läbimurre liikumine isikupärastatud meditsiini suunas, kui on võimalik prognoosida ravi edukust patsiendi genotüübi alusel ja on võimalik ravida ärritatud soole sündroomi individuaalselt. Kõik see tulevikus, kuid praegu on psühhoteraapia ja sümptomite kontrolliga antidepressantiga antispasmoodiline reaalne ja taskukohane viis enamiku IBS-i patsientide heaolu parandamiseks.
Fotod:benschonewille - stock.adobe.com, Fotofermer - stock.adobe.com, F16-ISO100 - stock.adobe.com
