Seksism meditsiinis: miks naisi koheldakse halvemini kui mehi
Paljud HEROINES RUBRIKA "ISIKLIK KOGEMUS"haruldaste haiguste ühised lood, räägiti, kuidas nende kaebusi ei panda pikka aega tähelepanu: nende haigusi süüdistati menstruatsioonitsükli ajal hormonaalsetes protsessides ning mõnedel soovitati rasestuda ja sünnitada nii kiiresti kui võimalik, et "parandada nende tervist". Naiste kaebused, et arstid sageli ei võta tõsiselt - me mõistame, kuidas sooline ebavõrdsus mõjutab meie tervist.
Sajandeid peeti naiste tervisehäireid pooleldi vaevaks ja halb enesetunne oli tingitud "hüsteeriast" või "emaka marutaudist". Tundub, et teaduse arenguga oleks selline suhtumine pidanud muutuma minevikuks, aga isegi nüüd paljudeks probleemideks, "selgitades" hormoonide või premenstruaalse sündroomi ja isegi psühhosomatika poolt, ilma et loomulikult küsimusesse liiga kaugele minna. Tundub, et naine on liiga tundlik olemine, võttes kõike oma südame lähedale, mis peab „ennast kokku tõmbama”, et mitte haigeks saada. Hormonaalsete võnkumiste või valulike menstruatsioonide puhul soovitatakse lihtsalt taluda - "sa oled naine."
See suhtumine tuleneb teadmiste puudumisest; naiste tervist ei ole pikka aega harjutatud ning seda ei ole uuritud nii inimese kui ka inimese poolt. Selle tulemusena on naistel tõenäolisem tingimused, mida tänapäeva meditsiin ei suuda seletada: teaduslikud tõendid ei ole lihtsalt piisavad. Kõne sellistest halvasti uuritud protsessidest nagu fibromüalgia ja krooniline väsimuse sündroom - nad on naistel palju tavalisemad ja ajalooliselt ei tahtnud keegi oma olemuse mõistmiseks investeerida. Teadusuuringute otsuseid ja rahastamist tegid peamiselt mehed; juba 1990. aastal öeldi, et ainult 13% kogu teadustegevuse eelarvest on ette nähtud naiste tervise riskide uurimiseks. "Nad rahastavad seda, mida nad ise kardavad," ütles Pat Schroeder USA esindajatekojast.
Meeste ja naiste probleemide uurimise erinevus julgustab usaldust, et naisi iseloomustavad hüpokondrid ja kõik ebameeldivad sümptomid - "pea". Paljud meist läksid arstidesse, kellel oli kaebusi, mis ei näidanud selget füüsilist põhjust - kuid samal ajal arvavad vähesed inimesed, et arstide ettevaatus patsientide ja patsientide suhtes on erinev. Krooniline väsimus võib olla tingitud autoimmuunhaigusest, kuid naised jäävad tõenäolisemalt diagnoosimata, sest väsimus on tingitud stressist, unetuse puudumisest ja hormoonidest. On teada, et autoimmuunhaiguste diagnoosimine võtab keskmiselt viis aastat ja vajab külastamist viie arsti juurde, kusjuures 75% nendest haigustest on naised.
Naistel, kes on taotlenud abi südamepuudulikkuse sümptomitega, on väiksem tõenäosus täieliku uurimise läbiviimiseks - seda nähtust nimetatakse Yentli sündroomiks.
Uuringud näitavad, et soolist ebavõrdsust võib rääkida mitte ainult haruldaste haiguste või hägusate sümptomitega seisundite puhul. Ägeda müokardi isheemiaga (südameatakkide tekkimine) taotlenud isikutest saadeti alla viiekümne viie aasta vanused naised tõenäoliselt koju. 2015. aastal viidi läbi 43 uuringu metaanalüüs südamehaigustega naiste kogemuse kohta - avaldamist nimetati „Kas keegi mind näeb? Kas keegi mind kuuleb?”. Naised märkisid, et nende sümptomeid ei koheldud lihtsalt nii tõsiselt kui meeste kaebusi; mõnele neist ei antud vajalikku diagnostikat (EKG või kolesterooli vereanalüüs), selgitades, et „sellisel noorel naisel ei ole südameprobleeme”.
Naised, kes taotlesid abi südamepuudulikkuse tunnustega, on vähem tõenäoline, et neil on täielik uuring. Seda nähtust nimetatakse Yentli sündroomiks - pärast loo kangelanna ja seejärel filmi juudi tüdruku kohta, kes on riietunud meheks hariduse saamiseks. Huvitav on see, et naised, kellel oli veel vajalik uuring, said sama intensiivse ravi kui mehed - ja see rõhutab ka Yentli sündroomi olemust: selleks, et seda saaks korralikult ravida, peate ennast näitama kui meest. Muide, naistel on südameinfarkti kõrval sagedamini ilmingud, mis ei ole nagu klassikaline valu rinnaku taga - nagu ebamugavustunne maos, iiveldus ja alumine lõualuu.
Teine oluline aspekt on suhtumine tervisesse, mida inimene loob oma eluviisi ja mille eest ta vastutab. On lihtne unustada, et stressi vältimine (paljude haiguste kõige olulisem riskitegur) ei ole alati võimalik, ja naised on sellele rohkem altid lihtsalt sellepärast, kuidas ühiskond toimib: kuidas taastuda, kui teete enamiku kodutöödest, kontrollite perekonda logistika, te lasete tööl klaaslagi ja maailm ootab sinult emotsionaalset teenust? Soovitust „puhata rohkem” on raske ellu viia, kui tingimused ei tähenda vajadust sellise puhkuse järele naistele. Vastutus oma tervise eest on hea, kuid mitte igaühel on sama võimalus ise hoolitseda.
Eespool mainitud metaanalüüsi autorid ütlevad, et südamehaigustega naised, keda seisavad silmitsi arusaamatuse ja puuduliku toetusega oma lähedastelt - ja samal ajal tundsid end süüdi haiguse tõttu teiste eest hoolitsemise eest. „Ema ei saa haigestuda, ta peaks alati olema lähedal“ - need on ühe uuringu patsiendi sõnad, kus selgus, et naised ise lähevad sageli arsti juurde, mitte ainult kohe pärast kõiki perekonnaga seotud kohustusi. Kehv tervis ei ole lihtsalt piisav, et kõike maha võtta ja lõõgastuda või minna arsti juurde - naised peidavad seda ka oma lähedastelt, et mitte tunduda "hüpokondrid" või "whiners".
Yentli sündroom ilmneb mitmesugustes olukordades: näiteks on naistel tõenäolisem, et kõhuvalu leevendaks. Aju kasvajaid diagnoositakse naistel hiljem kui meestel - ja kui nad esimest korda arsti külastavad, on nende kõige ohtlikumate haiguste sümptomid tingitud väsimusest või isegi soovist saada tähelepanu. Naistel on arstidel sagedamini vahele jäänud rabanduse tunnused ning lümfoomi, põie, mao ja teiste elundite diagnooside võtmine patsientidel võtab kauem aega kui meestel.
Teine oluline probleem on uurida, kuidas narkootikumid töötavad meeste ja naiste kehas. Hiljuti kaasati kliinilistesse uuringutesse vähe naisi, alates 1977. aastast kuni 1993. aastani keelas FDA reproduktiivsetel naistel osaleda varajaste faaside uuringutes, kus uuritakse uute ravimite ohutust tervetel inimestel. Arvestades, et esimese etapi kliinilistes uuringutes osalejatele kulutatud aeg on makstud, jäeti naistelt võimalus teenida; keeld hõlmas paternalistlikku muret „tulevaste järglaste” pärast - loomulikult keegi ei palunud konkreetsetel naistel, kes sooviksid osaleda, kui nad kavatsevad lapsi üldse elada.
Naistel on arstidel sagedamini vahele jäänud rabanduse tunnused ning lümfoomi, põie vähi, mao ja teiste elundite diagnoosimine võtab rohkem aega kui meestel.
Muidugi on mõnes mõttes lihtsalt mugavam läbi viia uimastite uuringuid meestel: see on homogeensem populatsioon, ilma hormonaalsete kõikumisteta, menstruaaltsükkel ja oht rasestuda ohtliku ravimi võtmise ajal. Kuid kõik see peaks ainult rõhutama vajadust uurida, kuidas narkootikumid naise kehas toimivad koos kõigi selle omadustega. Vastasel juhul seisame silmitsi asjaoluga, et järgmised kaebused kirjutatakse stressist või väsimusest maha - ja need võivad olla ainult ravimi soovimatu mõju, mida ei ole naistel uuritud.
1993. aastal kohustas USA Kongress riiklikke tervishoiuasutusi (NIH) kaasama oma teadustöösse rohkem naisi. Sellegipoolest oli 2015. aastal edusammud endiselt ebapiisavad: naiste arv sama südame-veresoonkonna haiguste uuringutes ei võimaldanud neil isegi konkreetseid ravisoovitusi koostada. 2010. aasta väljaandes märgiti, et naiste osakaal teatud haiguste uuringutes on madalam kui nende haigustega naiste osakaal elanikkonnas: näiteks hüperlipideemia või südamepuudulikkuse uuringutes oli 28 ja 29% naistest, kuigi tegelikult jagavad nad meeste seas esinemissagedust pooleks.
Veelgi enam, kui me räägime valitsusorganisatsioonide poolt läbi viidud uuringutest (ja siin me räägime jällegi USA NIH-st), täheldatakse prekliinilistes uuringutes tasakaalustamatust - loomadel. Selliste haiguste kulg, nagu sclerosis multiplex (mis on sagedamini naistel), on oluline uurida seda naiste loomadel. Meeste rottide või hiirte kasuks valimise põhjuseks on asjaolu, et naistel ei ole väidetavalt stabiilseid indikaatoreid - neil on lõppkokkuvõttes estiline tsükkel (analoogne naiste menstruaaltsükliga) ja sellega seotud hormoonide taseme kõikumised. Tegelikult ei ole see nii, ja naiste hiirtel saadud tulemused ei erine enam kui meestel.
Kaubanduslikes uuringutes, mida viivad läbi farmaatsiaettevõtted, püüavad nad endiselt kaasata rohkem naisi, et patsientide ja uuritava haigusega patsientide osakaal kajastaks nende osa tegelikus elus. Täiesti uute ravimite uurimisel, kui lootele ja rasedusele avalduvad riskid on teadmata, palutakse naistel lihtsalt kasutada väga tõhusaid rasestumisvastaseid vahendeid - ja enne seda tundus olukord, nagu keegi ei saaks reguleerida nende võimet rasestuda. Kui me räägime ainest, mis võib tungida sperma, siis rasestumisvastased nõuded on kehtestatud meessoost osalejatele. Jõupingutusi tehakse selleks, et osalejaid oleksid erinevad etnilised päritoluga inimesed ja vanemad inimesed, sest narkootikumide ainevahetus võib sõltuda nendest teguritest. Pärast sama ravimi annuse võtmist võib selle kontsentratsioon veres erineva soo või päritoluga inimestel järsult erineda. Loomulikult on ohutum uurida ravimit, mida eakad inimesed võtavad noortele ja suhteliselt stabiilset tervist - kuid see on vaevalt soovitatav.
Feministid hakkasid peaaegu viiskümmend aastat tagasi tõstma meditsiinialase soolise ebavõrdsuse küsimusi - siis rääkisid nad kõigepealt, et naiste kaebused, isegi kui nad ei erinenud meeste omadest, olid sagedamini psühhosomaatilised. Praktiliselt on kõik sellest probleemist teadlikud: reguleerivad organisatsioonid püüavad jälgida ja julgustada naiste osalemist kliinilistes uuringutes ning märkimisväärseid toetusi eraldatakse sooliste bioloogiliste erinevuste uurimiseks. Euroopa eksperdid soovitavad teadlastel muuta oma suhtumist naistesse, pidades neid mitte „alarühmaks”, vaid pooleks elanikkonnast.
Nüüd räägime sellest, et uuringud peaksid olema avatud rasedatele naistele ja õendusele. HIV-nakkuse või suhkurtõve ravi raseduse ajal on vajalik ja seetõttu tuleb seda sellistel tingimustel uurida.
FDA on avanud kõigile juurdepääsu teabele, kes uute ravimite uurimisel täpselt osales, mis on registreeritud alates 2014. aastast. 2005. aastal avaldas Euroopa Ravimiamet aruande, milles märgiti, et naistel on teadustöös küllaltki hea esindatus ja et oli aeg hakata arvestama mitte ainult soo, vaid ka sooga. Nüüd räägime Euroopas asjaolust, et rasedatele ja imetavatele naistele tuleks teha uuringuid - teatud olukordades ei saa seda teha. HIV-nakkuse või suhkurtõve ravi raseduse ajal on vajalik ja seetõttu tuleb seda sellistel tingimustel uurida. 2020. aastaks investeeritakse Euroopa Liidus rohkem kui 80 miljardit eurot soolise integratsiooniga seotud programmi „Horisont 2020”, mitte ainult tervishoiu ja meditsiini valdkonnas.
Aktivistid tõstatavad avalikkuse meditsiinilise seksismiga seotud küsimusi: Katie Ernst, keda ei olnud juba pikka aega diagnoositud autoimmuunhaigusega (Sjögreni sündroom), kirjutas välja depressiooni või hüpokondrite kohta esitatud kaebused ja lõi blogi MissTreated, mis kogub lugusid naistest, kes tunnevad soolist ebavõrdsust diagnoosimisel ja ravimisel ise. 2018. aasta märtsis ilmus Maii Dasenbury raamat „Kahjulik”, mis on pühendatud sellele, kuidas naiste kaebusi krooniliselt ignoreeritakse, neile on tehtud valesti diagnoositud ja valesti töödeldud. Ma tahan uskuda, et lähiaastatel tehakse palju, et saavutada ka tegelik sooline võrdõiguslikkus meditsiinis.
Fotod: timelapse16 - stock.adobe.com (1, 2)
